Επηρεάζει ο χρόνος και η συχνότητα των γευμάτων το σάκχαρo;

Του Alan Flanagan. Πηγή: Sigma Nutrition.

Ο χρόνος και η συχνότητα των γευμάτων είναι ένα δημοφιλές και, κατά καιρούς, αμφιλεγόμενο θέμα. Ωστόσο, είναι πλέον καθιερωμένο ότι η συχνότητα των γευμάτων δεν αποτελεί σημαντικό παράγοντα για το βάρος ή την πρωτεϊνική σύνθεση. Για αποτελέσματα όπως η ενεργειακή δαπάνη, η απώλεια βάρους ή λίπους, τα λιπίδια του αίματος και την αρτηριακή πίεση, υπάρχει μικρή διαφορά στα διάφορα σχήματα χρόνου γευμάτων. Ωστόσο η συχνότητα των γευμάτων μπορεί να αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τον γλυκαιμικό έλεγχο τόσο σε υγιή άτομα και διαβητικούς.

Η ημερήσια διακύμανση στην ανοχή στη γλυκόζη είναι ίσως το πιο καλά εδραιωμένο χαρακτηριστικό του μεταβολισμού από την άποψη της ώρας της ημέρας. Η κιρκάδια διακύμανση στον μεταβολισμό της γλυκόζης αντανακλά ρυθμούς στη δράση της ινσουλίνης, στην επελευθέρωση της γλυκόζης και στα κυκλοφορούντα μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα (NEFA). Έχει προταθεί ότι η αυξημένη απόκριση στην ινσουλίνη το πρωί σε σύγκριση με το βράδυ μπορεί να εξηγηθεί, τουλάχιστον εν μέρει, από την κιρκάδια διακύμανση των ινκρετινών -οι οποίες επηρεάζουν την ινσουλίνη.

Η έρευνα έχει δείξει ότι οι ινκρετίνες, και ιδιαίτερα το γλυκοζεξαρτώμενο ινσουλινοτροπικό πολυπεπτίδιο (GIP) και το γλυκαγονόμορφο πεπτίδιο-1 (GLP-1), ακολουθούν έναν κιρκάδιο ρυθμό. Υπάρχει μια ενίσχυση στην πρώιμη φάση της ημέρας (δηλαδή το πρωί). Τα GIP και το GLP-1 δρουν ως σημαντικοί συμπαράγοντες για την απελευθέρωση ινσουλίνης σε απόκριση στην πρόσληψη θρεπτικών συστατικών. Η πρώτη φάση απόκρισης στην ινσουλίνη (σε διάστημα 30-45 λεπτών) μετά την πρόσληψη τροφής έχει αποδειχθεί ότι είναι σημαντικά μεγαλύτερη το πρωί σε σύγκριση με το βράδυ, και οι αποκρίσεις στην ινσουλίνη το απόγευμα και το βράδυ δείχνουν μια καθυστερημένη αύξηση και παρατεταμένη αύξηση.

Οι Lindgren et al. διεξήγαγαν μια μελέτη που συνέκρινε δύο γεύματα, το ένα που καταναλώθηκε στις 8 π.μ. και το άλλο στις 5 μ.μ., τα οποία ήταν ταιριαστά τόσο ως προς την περιεκτικότητα θερμίδων όσο και ως προς τη σύνθεση των μακροθρεπτικών συστατικών. Υπήρξε μια πιο έντονη αύξηση στο GIP και το GLP-1 ως απόκριση στο πρωινό γεύμα, σε σύγκριση με το απογευματινό/βραδινό γεύμα. Οι αυξήσεις στα GLP-1 και GIP αντιστοιχούσαν σε μια αυξημένη, ταχεία απόκριση στην ινσουλίνη και, επομένως, σε χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης μετά το γεύμα.

Να σημειωθεί ότι από το 1974, είχε φανεί από τους Zimmet et al., ότι οι μειωμένες αποκρίσεις στην ινσουλίνη το απόγευμα δεν εξηγούν πλήρως τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη που παρατηρείται με τα γεύματα αργότερα. Σε αυτή την πρώιμη εργασία, είχε προταθεί ότι τα υψηλότερα κυκλοφορούντα μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα (NEFA) μπορεί να παίζουν ρόλο στην ημερήσια διακύμανση της ανοχής στη γλυκόζη και της δράσης της ινσουλίνης.

Σε μια κομψή μελέτη μεταβολικού θαλάμου του 1999, οι Morgan et al. διερεύνησαν τη σχέση μεταξύ της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και των επιπέδων NEFA στην κυκλοφορία του αίματος ως απόκριση σε δοκιμασίες ανοχής στην ινσουλίνη που χορηγήθηκαν είτε στις 8 π.μ. είτε στις 8:30 μ.μ. Απέδειξαν ότι η ημερήσια διακύμανση στην ευαισθησία στην ινσουλίνη αντικατοπτρίζει την ημερήσια διακύμανση των επιπέδων NEFA στην κυκλοφορία, τα οποία είναι αυξημένα το βράδυ και συμβάλλουν στη μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη και την απελευθέρωση της γλυκόζης. Η σημασία του κιρκαδικού ρυθμού στα επίπεδα NEFA στην κυκλοφορία επεκτείνεται και την επόμενη ημέρα. Η παρατεταμένη πρωινή νηστεία μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα επίπεδα NEFA το απόγευμα. Αυτό μπορεί να συμβάλει σε αυξημένα επίπεδα γλυκόζης μετά το γεύμα, ως απόκριση τόσο στα γεύματα του μεσημεριανού όσο και του βραδινού γεύματος.

Αντίστροφα, η κατανάλωση πρωινού έχει ως αποτέλεσμα την καταστολή των επιπέδων NEFA στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία φαίνεται να έχει μια κληρονομική επίδραση και σχετίζεται με εξασθενημένα επίπεδα γλυκόζης μετά το γεύμα. Από αυτή την άποψη, τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η καταστολή των NEFA και η διάθεση της γλυκόζης σχετίζονται. Χρησιμοποιώντας σταθερούς ισοτοπικούς ιχνηθέτες για την ανίχνευση της μεταβολικής πορείας της γλυκόζης, οι Jovanovic et al. διαπίστωσαν ότι η πρόσληψη γλυκόζης για σχηματισμό γλυκογόνου στους σκελετικούς μυς εμφανίστηκε με 50% μεγαλύτερο ρυθμό όταν ένα πρωινό γεύμα προηγήθηκε του μεσημεριανού γεύματος. Αυτό συσχετίστηκε με σημαντικά μειωμένη απόκριση γλυκόζης μετά το μεσημεριανό γεύμα -και ονομάζεται φαινόμενο του δεύτερου γεύματος.

Τα στοιχεία δείχνουν μια έντονη ημερήσια μεταβλητότητα ανοχής της γλυκόζης, η οποία ενισχύεται στην πρώιμη φάση της ημέρας και μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, με αποτέλεσμα μειωμένες γλυκαιμικές αντιδράσεις στο χρόνο, το μέγεθος και τη σύνθεση των γευμάτων αργότερα μέσα στην ημέρα.

Πρωινό ή όχι; – Δύο ή τρία γεύματα;

Ορισμένες παρεμβάσεις έχουν συγκρίνει τα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης σε περίπτωση που κάποιος είτε νηστεύει μέχρι το μεσημέρι είτε καταναλώνει πρωινό πριν από το μεσημεριανό γεύμα.

Σε μια παρέμβαση σε υγιείς αδύνατους άνδρες, οι Kobayashi et al. συνέκριναν δύο δίαιτες που ήταν περίπου ίδιες σε θερμίδες: μία περιελάμβανε πρωινό (3 γεύματα την ημέρα) και μία παρέλειπε το πρωινό (2 γεύματα την ημέρα). Η μελέτη έδειξε μεγαλύτερες μεταγευματικές αιχμές της γλυκόζης μετά το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο όταν παραλειπόταν το πρωινό. Συνολικά, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα 24 ωρών ήταν υψηλότερα στην κατάσταση παράλειψης πρωινού. Ωστόσο, επειδή οι συνολικές θερμίδες ήταν ίδιες, αυτό σήμαινε ότι τα γεύματα μεσημεριανού και βραδινού γεύματος, όταν παραλειπόταν το πρωινό, είχαν περισσότερες θερμίδες. Έτσι, το μέγεθος της γλυκαιμικής απόκρισης σε αυτή τη μελέτη μπορεί να αντανακλά τη διαφορά στις θερμίδες των συγκεκριμένων γευμάτων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η παρατεταμένη αύξηση των επιπέδων γλυκόζης με την παράλειψη πρωινού ως απόκριση στο γεύμα του δείπνου που χορηγήθηκε στις 8 μ.μ., παρέμεινε αυξημένη καθ’ όλη τη διάρκεια της νύχτας. Αυτό συνάδει με την καθιερωμένη ημερήσια διακύμανση στην ανοχή στη γλυκόζη, που περιγράφεται παραπάνω. Το παρακάτω διάγραμμα δείχνει τις ημερήσιες διακυμάνσεις της γλυκόζης στο αίμα που καταγράφηκαν από τους Kobayashi et al. Οι μέσες τιμές απεικονίστηκαν κάθε 5 λεπτά.

_{Taken from: Kobayashi et al., Obes Res Clin Pract. May-Jun 2014;8(3):e201-98. © 2014 Asian Oceanian Association for the Study of Obesity, Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.}

Επίδραση του δεύτερου γεύματος

Η πιθανή εξασθένηση των επιπέδων γλυκόζης μετά το γεύμα, ανάλογα με το αν καταναλώνεται ή παραλείπεται το πρωινό, μπορεί να αντανακλά ένα φαινόμενο γνωστό ως «επίδραση δεύτερου γεύματος» -επίσημα ονομάζεται «Εφέ Staub-Traugott». Αυτό το φαινόμενο περιγράφηκε για πρώτη φορά πριν από έναν αιώνα κατά τη διάρκεια πειραμάτων που χρησιμοποιούσαν διαδοχικές δοκιμασίες ανοχής γλυκόζης από το στόμα (OGTT: oral glucose tolerance tests). Σε αυτά τα πειράματα παρατηρήθηκε ότι, παρά την ίδια ακριβώς ποσότητα γλυκόζης που καταναλώθηκε, η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα που μετρήθηκε σε μια δεύτερη OGTT ήταν πολύ χαμηλότερη από την αύξηση μετά από μια πρώτη δοκιμασία.

Το φαινόμενο του δεύτερου γεύματος έχει αποδειχθεί σταθερά σε μεταβολικά υγιείς ανθρώπους. Μηχανιστικά, τόσο η καταστολή των κυκλοφορούντων NEFA όσο και η αυξημένη πρόσληψη γλυκογόνου από τους σκελετικούς μύες (όπως περιγράφεται παραπάνω) φαίνεται να μεσολαβούν σε αυτό το φαινόμενο. Σε μια ελεγχόμενη μελέτη σίτισης σε συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2, οι Jovanovic et al. διαπίστωσαν ότι η μεταγευματική απόκριση γλυκόζης στο μεσημεριανό γεύμα ήταν 95% χαμηλότερη όταν το πρωινό προηγήθηκε του μεσημεριανού γεύματος σε σύγκριση με τη νηστεία μέχρι το μεσημεριανό γεύμα.

Οι Lee et al. διερεύνησαν επίσης την παρουσία του «φαινομένου του δεύτερου γεύματος» σε συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2, συγκρίνοντας την κατανάλωση πρωινού με τη νηστεία μέχρι το μεσημεριανό γεύμα. Διαπίστωσαν ότι η απόκριση στη γλυκόζη μετά το μεσημεριανό γεύμα ήταν 35% υψηλότερη όταν οι συμμετέχοντες νήστευαν μέχρι το μεσημεριανό γεύμα. Η βελτιωμένη ανοχή στη γλυκόζη στο μεσημεριανό γεύμα μετά το πρωινό συσχετίστηκε με τα επίπεδα NEFA πριν από το μεσημεριανό γεύμα, τα οποία είχαν κατασταλεί ως απόκριση στο πρωινό και αυξήθηκαν μόνο ελαφρώς ως απόκριση στο μεσημεριανό γεύμα.

Οι Jovanovic et al. απέδειξαν επίσης ότι η απόκριση στη γλυκόζη του αίματος στο μεσημεριανό γεύμα μετά από ένα προηγούμενο πρωινό ήταν σημαντικά χαμηλότερη, και επιβεβαιώνοντας τα ευρήματα των Lee et al., έδειξαν ότι η εξασθενημένη απόκριση στη γλυκόζη μετά το μεσημεριανό γεύμα συσχετίστηκε με τα επίπεδα NEFA πριν από το γεύμα.

Η επίδραση της παράλειψης του πρωινού μπορεί να είναι πιο έντονη καθώς η δυσανεξία στη γλυκόζη επιδεινώνεται προοδευτικά. Σε μια ελεγχόμενη μελέτη σίτισης το 2015 σε συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2, οι Jakubowicz et al. έδειξαν ότι οι αποκρίσεις γλυκόζης στο μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο ήταν 36,8% και 26,6% υψηλότερες, αντίστοιχα, όταν το πρωινό παραλείφθηκε σε σύγκριση με όταν το πρωινό προηγήθηκε αυτών των γευμάτων. Σε αντίθεση με τη μελέτη των Kobayashi et al. (στο παραπάνω διάγραμμα), όπου τα γεύματα στην κατάσταση παράλειψης πρωινού ήταν μεγαλύτερα, τα γεύματα σε αυτή τη μελέτη ήταν ισοθερμιδικά, έτσι ώστε οι υπερβολικές αποκρίσεις γλυκόζης μετά το γεύμα να μην αποδίδονται μόνο στην υψηλότερη περιεκτικότητα σε θερμίδες.

Μια άλλη μελέτη, που ολοκληρώθηκε σε μεταβολικό θάλαμο, συνέκρινε τις επιδράσεις που είχαν δύο δίαιτες, όπου ένα γεύμα παραλείφθηκε. Τη μια φορά παραλήφθηκε το πρωινό και την άλλη φορά παραλείφθηκε το δείπνο. Η παράλειψη πρωινού είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά υψηλότερα επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης μετά το μεσημεριανό γεύμα, σε σύγκριση με την παράλειψη δείπνου. Όταν το πρωινό παραλείφθηκε, είχε επίσης ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη αντίσταση στην ινσουλίνη και υψηλότερα επίπεδα γλυκόζης 24 ωρών.

Κατανομή θερμίδων

H κατανομή της ενέργειας κατά τη διάρκεια της ημέρας φαίνεται να αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τον γλυκαιμικό έλεγχο. Οι Bandín et al. διεξήγαγαν μια ελεγχόμενη παρέμβαση σίτισης σε κατά τα άλλα υγιείς, λεπτές γυναίκες. Η μελέτη περιελάμβανε πρωινό και δείπνο τις ίδιες ώρες (8 π.μ. και 8 μ.μ., αντίστοιχα), αλλά με το μεσημεριανό γεύμα να λαμβάνει χώρα είτε νωρίτερα (1:30 μ.μ.) είτε αργότερα (4 μ.μ.). Ως απόκριση στο αργότερο μεσημεριανό γεύμα (4 μ.μ.), η γλυκόζη ήταν 46% υψηλότερη σε σύγκριση με το πρώιμο μεσημεριανό γεύμα (1:30 μ.μ.) και επίσης υπήρχε μια αμβλυμένη οξείδωση των υδατανθράκων. Ενώ η αρχική αύξηση της γλυκόζης σε απόκριση και στα δύο γεύματα ήταν παρόμοια, αυτό που χαρακτήριζε το προφίλ γλυκόζης αργότερα στο μεσημεριανό γεύμα ήταν μια παρατεταμένη αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, σύμφωνα με τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη που παρατηρείται αργότερα μέσα στην ημέρα.

Οι Cu et al. συνέκριναν τις μεταβολικές επιδράσεις του δείπνου στις 6 μ.μ. ή στις 10 μ.μ., σε μια ελεγχόμενη μελέτη σίτισης όπου οι δίαιτες ήταν ίδιες ως προς τις θερμίδες. Οι ώρες των άλλων γευμάτων ήταν ταιριασμένες στις δύο δίαιτες. Ως απόκριση στο δείπνο των 10 μ.μ., τόσο η γλυκόζη όσο και η ινσουλίνη παρέμειναν σημαντικά αυξημένες από τις 11 μ.μ. έως τις 5 π.μ., και η κορυφή της γλυκόζης ήταν 18% υψηλότερη. Τα επίπεδα γλυκόζης καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας ήταν επίσης σημαντικά υψηλότερα σε απόκριση στο βραδινό γεύμα των 10 μ.μ.

Οι Leung et al. διερεύνησαν τις επιδράσεις των γευμάτων χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη που καταναλώνονταν στις 8 π.μ., 8 μ.μ. και τα μεσάνυχτα σε υγιή άτομα. Έδειξαν ότι τα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης ήταν σημαντικά μεγαλύτερα μετά τα βραδινά γεύματα, σε σύγκριση με το γεύμα στις 8 π.μ.. Μετά το γεύμα τα μεσάνυχτα, τα επίπεδα γλυκόζης παρέμειναν σημαντικά αυξημένα πάνω από την αρχική τιμή τρεις ώρες μετά το γεύμα, ενώ στις συνθήκες των 8 π.μ. και 8 μ.μ. η γλυκόζη είχε επιστρέψει στην αρχική τιμή μετά από τρεις ώρες.

Οι Morgan et al. διερεύνησαν τις επιδράσεις της χρονικής κατανομής σε μια ελεγχόμενη μελέτη σίτισης, συγκρίνοντας: α) 60% θερμίδες στο πρωινό και 20% στο δείπνο και β) 20% θερμίδες στο πρωινό και 60% στο δείπνο.

Κάθε μία από αυτές τις συνθήκες δοκιμάστηκε επίσης με γεύματα υψηλού και χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη (ΓΔ). Σε σύγκριση με τις άλλες συνθήκες δοκιμής, το δείπνο υψηλής ενέργειας (60%) και υψηλού ΓΔ είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης μετά το γεύμα.

Οι Jakubowicz et al. έχουν επίσης διεξάγει μια σειρά παρεμβάσεων λαμβάνοντας υπόψη την κατανομή ενέργειας. Στη μελέτη τους το 2015 σε συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2, συνέκριναν δύο παρεμβάσεις των 1.500 θερμίδων: α) Μεγάλο πρωινό: 700 θερμίδες στο πρωινό, 600 θερμίδες στο μεσημεριανό γεύμα και 200 ​​θερμίδες στο δείπνο. β) Μεγάλο δείπνο: 200 θερμίδες πρωινό, 600 θερμίδες στο μεσημεριανό γεύμα και 700 θερμίδες στο δείπνο.

Η παρέμβαση του πρωινού των 700 θερμίδες είχε ως αποτέλεσμα 20% χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης σε ολόκληρη τη διάρκεια της ημέρας. Η μεταγευματική γλυκόζη ήταν 24% χαμηλότερη μετά το γεύμα των 700 θερμίδων στο πρωινό σε σύγκριση με το γεύμα των 700 θερμίδων που καταναλώθηκε στο δείπνο. Επιπλέον, ο χρόνος της κορύφωσης της έκκρισης ινσουλίνης, το μέγεθος της κορύφωσης της ινσουλίνης και η μεταγευματική περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) για την ινσουλίνη επηρεάστηκαν όλα ως απόκριση στο δείπνο των 700 θερμίδων, σε σύγκριση με το πρωινό των 700 θερμίδες.

_{Image origally from: Circadian Eating Lecture – Danny Lennon}

Στο Bath Breakfast Project, οι συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν για να καταναλώσουν είτε περισσότερες από 700 θερμίδες πριν από τις 11 π.μ. είτε για να νηστέψουν μέχρι το μεσημεριανό γεύμα στις 12 μ.μ. Ο μεταβολικός έλεγχος βελτιώθηκε στην ομάδα που έτρωγε περισσότερο το πρωί, σε σύγκριση με την πρωινή νηστεία. Υπήρξε βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη στην ομάδα πρωινού, η οποία παρατηρήθηκε τόσο στους αδύνατους συμμετέχοντες όσο και στους παχύσαρκους συμμετέχοντες. Επιπλέον, οι παχύσαρκοι συμμετέχοντες στην ομάδα πρωινού είχαν χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τη νύχτα. Ενώ οι αδύνατοι συμμετέχοντες στην ομάδα νηστείας είχαν υψηλότερη μεταβλητότητα γλυκόζης στο αίμα το απόγευμα/βράδυ.

Υπάρχουν επίσης ενδείξεις επίδρασης στην κατανομή των μακροθρεπτικών συστατικών. Οι Pearce et al. συνέκριναν τις επιδράσεις της κατανομής της πλειοψηφίας των ημερήσιων υδατανθράκων στο πρωινό ή το μεσημεριανό γεύμα, των υδατανθράκων που κατανέμονται ισόποσα μεταξύ των γευμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της πλειοψηφίας των υδατανθράκων που κατανέμονται στο δείπνο, σε συμμετέχοντες με κακώς ελεγχόμενο διαβήτη τύπου 2. Η κατανομή περισσότερων υδατανθράκων στο πρωινό ή το μεσημεριανό γεύμα είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά χαμηλότερες ημερήσιες διακυμάνσεις γλυκόζης, σε σύγκριση με την ίση κατανομή ή την πλειοψηφία στο δείπνο.

Οι Kessler et al. διερεύνησαν τις επιδράσεις της ημερήσιας κατανομής υδατανθράκων και λιπών στον γλυκαιμικό έλεγχο σε συμμετέχοντες με διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη και σε συμμετέχοντες με φυσιολογική ανοχή στη γλυκόζη. Η μελέτη συνέκρινε δύο δίαιτες:

1. Σειρά HC/HF: Γεύματα πλούσια σε υδατάνθρακες που καταναλώνονταν έως τις 1:30 μ.μ., ακολουθούμενα από γεύματα πλούσια σε λιπαρά το απόγευμα/βράδυ μεταξύ 4:30 μ.μ. και 10 μ.μ.
2. Σειρά HF/HC: Γεύματα πλούσια σε λιπαρά έως τις 1:30 μ.μ. και γεύματα πλούσια σε υδατάνθρακες το απόγευμα/βράδυ.

Κάθε ακολουθία γευμάτων καταναλώθηκε για 4 εβδομάδες σε διασταυρούμενο σχεδιασμό. Η απόκριση στη γλυκόζη μετά από δοκιμαστικά γεύματα το απόγευμα/βράδυ ήταν 4,5 φορές υψηλότερη σε συμμετέχοντες με διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη και 2,5 φορές υψηλότερη σε συμμετέχοντες με φυσιολογική ανοχή στη γλυκόζη. Η συνολική επίδραση της δίαιτας σε διάστημα 4 εβδομάδων έδειξε επιδείνωση της ανοχής στη γλυκόζη στην ακολουθία HF/HC σε συμμετέχοντες με προϋπάρχουσα διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, αλλά όχι σε συμμετέχοντες με φυσιολογική ανοχή στη γλυκόζη.

Συχνότητα Γευμάτων

Η συχνότητα των γευμάτων έχει θεωρηθεί ως μια στρατηγική για τη βελτίωση του συνολικού γλυκαιμικού ελέγχου, ιδιαίτερα για τη διαχείριση του διαβήτη. Πρώιμη έρευνα από τον καθηγητή David Jenkins και τους συναδέλφους του το 1992 υπέδειξε ότι τα πρότυπα κατανάλωσης «τσιμπολογήματος» και πιο συγκεκριμένα τα 11 γεύματα, ήταν προτιμότερα από τα τρία γεύματα συν ένα σνακ σε συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2. Αυτό οδήγησε στην ιδέα ότι τα μικρότερα, πιο συχνά γεύματα μπορεί να είναι καλύτερη επιλογή από τα μεγαλύτερα, λιγότερο συχνά γεύματα.

Μια πιο πρόσφατη μελέτη των Hibi et al. συνέκρινε την απόκριση γλυκόζης στο αίμα με συχνότητα γευμάτων είτε εννέα γευμάτων την ημέρα είτε τριών γευμάτων την ημέρα. Στη μελέτη, οι συμμετέχοντες ακολουθούσαν τη συχνότητα των γευμάτων τους για τρεις συνεχόμενες ημέρες, με τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα να παρακολουθούνται συνεχώς με συνεχείς μετρητές γλυκόζης (CGM). Στη συνέχεια, ακολούθησε έλεγχος των αποκρίσεων σε OGTT την 4η ημέρα. Οι συμμετέχοντες στη συνέχεια ολοκλήρωσαν το πείραμα ξανά με την αντίθετη δίαιτα. Η μελέτη περιελάμβανε τόσο συμμετέχοντες με μειωμένη όσο και φυσιολογική ανοχή στη γλυκόζη. Τα δεδομένα CGM έδειξαν ότι ενώ η μέση 24ωρη γλυκόζη αίματος δεν διέφερε μεταξύ των προτύπων συχνότητας γευμάτων, τα μέγιστα επίπεδα γλυκόζης ήταν χαμηλότερα στην κατάσταση των εννιά γευμάτων και ο χρόνος που αφιερώθηκε σε υπεργλυκαιμική κατάσταση ήταν υψηλότερος στην κατάσταση των τριών γευμάτων, ανεξάρτητα από την ανοχή στη γλυκόζη των συμμετεχόντων. Ως απόκριση στο δοκιμαστικό γεύμα, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στον μεταβολισμό της γλυκόζης σε άτομα με φυσιολογική ανοχή στη γλυκόζη. Ωστόσο, όσοι είχαν μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη εμφάνισαν σημαντικά χαμηλότερη κορυφή γλυκόζης με την κατάσταση των εννιά γευμάτων.

Ωστόσο, υπάρχουν και ενδείξεις για το αντίθετο από άλλες μελέτες. Σε μια διασταυρούμενη παρέμβαση σε συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2, οι Kahleova et al. το 2014 συνέκριναν τις επιδράσεις δύο δομών διατροφής:

1. Έξι γεύματα κατανεμημένα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
2. Δύο γεύματα με εμπρόσθια φόρτωση νωρίς την ημέρα -παραλείφθηκε το βραδινό.

Και οι δύο δίαιτες στόχευαν σε έλλειμμα 500 θερμίδων και οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν κάθε δίαιτα για 12 εβδομάδες. Τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας μειώθηκαν κατά 0,47 mmol/L στην κατάσταση των έξι γευμάτων έναντι 0,78 mmol/L στην κατάσταση των δύο γευμάτων, και τα επίπεδα πεπτιδίου C νηστείας (υψηλότερα επίπεδα που υποδηλώνουν μειωμένη λειτουργία της ινσουλίνης) κατά 0,04 nmol/L στην κατάσταση των έξι γευμάτων έναντι 0,14 nmol/L στην κατάσταση των δύο γευμάτων. Η ινσουλίνη νηστείας και η HbA1c μειώθηκαν συγκρίσιμα και στις δύο συνθήκες. Ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη δεν παρουσιάστηκαν δεδομένα σχετικά με την κατανομή της ενέργειας και των υδατανθράκων μεταξύ των γευμάτων.

Μια πιο πρόσφατη παρέμβαση από τους Jakubowicz et al. το 2019 συνέκρινε διαφορετικές συχνότητες γευμάτων σε διαβητικούς τύπου 2. Στη μελέτη συγκρίθηκαν:

1. Τρία γεύματα την ημέρα: πρωινό 700 θερμίδων, μεσημεριανό 600 θερμίδων και βραδινό 200 θερμίδων.
2. Έξι γεύματα την ημέρα ισόποσα κατανεμημένα στα γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας: πρωινό, μεσημεριανό και βραδινό με 20-25% επί των συνολικών θερμίδων και τρία σνακ με το 10% επί των συνολικών θερμίδων το καθένα.

Το κύριο αποτέλεσμα της μελέτης ήταν η επίδραση στη λήψη της ημερήσιας δόσης ινσουλίνης (TDID). Η ομάδα των τριών γευμάτων είδε την ημερήσια χρήση ινσουλίνης να μειώνεται κατά 26 μονάδες (από 60 σε 34 μονάδες την ημέρα) μετά από 12 εβδομάδες. Αντίθετα, η δίαιτα των έξι γευμάτων την ημέρα είδε την ημερήσια δόση να αυξάνεται κατά 4 μονάδες. Μετρήθηκε επίσης ο χρόνος που περνούσαν στην υπεργλυκαιμία κάθε μέρα. Η δίαιτα των τριών γευμάτων είδε την ημερήσια υπεργλυκαιμία να μειώνεται από 8 ώρες και 59 λεπτά κατά την έναρξη σε 3 ώρες και 3 λεπτά στις 12 εβδομάδες -ενώ δεν υπήρξε καμία αλλαγή στην ομάδα των έξι γευμάτων. Να σημειωθεί ότι η δίαιτα των τριών γευμάτων οδήγησε σε απώλεια περίπου 5 κιλών σωματικού βάρους, σε σύγκριση με καμία αλλαγή στην ομάδα των έξι γευμάτων. Το σημαντικό είναι ότι ενώ αυτό θα αναμενόταν να επηρεάσει τα αποτελέσματα, δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ του σωματικού βάρους και της TDID, γεγονός που υποδηλώνει ότι η μείωση της TDID συνέβη -σε κάποιο βαθμό- ανεξάρτητα από την απώλεια βάρους.

Τα ευρήματα σε σχέση με τη συχνότητα των γευμάτων φαίνονται αντιφατικά. Ωστόσο, μπορεί να είναι δυνατό να συμβιβαστούν οι φαινομενικές διαφορές. Στην παρέμβαση των Hibi et al., η συνθήκη των τριών γευμάτων είχε την πρόσληψη ενέργειας ισόποσα κατανεμημένη μεταξύ των γευμάτων, έτσι ώστε το γεύμα των 8 μ.μ. να περιείχε 33,3% των ημερήσιων θερμίδων σε σύγκριση με 11,1% στην συνθήκη των εννιά γευμάτων. Αυτό θα είχε ως αποτέλεσμα την προκατάληψη των μεταγευματικών αποκρίσεων προς ένα χειρότερο αποτέλεσμα στην ομάδα χαμηλής συχνότητας γευμάτων.

Υποστηρίζει αυτό μπορεί να είναι εμφανής στην μελέτη των Jakubowicz et al. Μελέτες κατανομής ενέργειας που συνέκριναν δείπνα υψηλής και χαμηλής ενεργειακής αξίας, όπου 700 θερμίδων που καταναλώθηκαν στις 7 μ.μ. είχαν ως αποτέλεσμα σημαντικά υψηλότερα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σε σύγκριση με την προηγούμενη εμπρόσθια φόρτιση ενέργειας, και συγκρίνοντας τον συνδυασμό μειωμένης συχνότητας γευμάτων και εμπρόσθιας φόρτισης κατανομής ενέργειας.

Ωστόσο, τόσο η πρώιμη έρευνα του Jenkins όσο και η μελέτη των Hibi et al.. που χρησιμοποίησαν δεδομένα CGM διεξήχθησαν σε διάστημα 1 ημέρας και 3 ημερών, αντίστοιχα, και αφορούσαν ενεργειακή ισορροπία -δεν ήταν παρεμβάσεις αδυνατίσματος. Οι μελέτες των Kahleova et al. και Jakubowicz et al. είχαν μεγαλύτερη διάρκεια 12 εβδομάδων, και ήταν δίαιτες με ενεργειακό έλλειμμα και απώλεια βάρους. Αυτό υποδηλώνει μια επίδραση της διάρκειας της μελέτης, των επιπέδων ενέργειας ή ίσως και των δύο.

Για να συμβιβαστούν ενδεχομένως αυτοί οι παράγοντες, μια ισοθερμιδική παρέμβαση 12 εβδομάδων από την Ελληνίδα ερευνήτρια Αιμιλία Παπακωνσταντίνου και τους συναδέλφους της θα μπορούσε να είναι διδακτική. Σε συμμετέχοντες είτε με διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη είτε με διαβήτη τύπου 2, η συχνότητα έξι γευμάτων την ημέρα συγκρίθηκε με τα τρία γεύματα την ημέρα. Η υψηλότερη συχνότητα γευμάτων είχε ως αποτέλεσμα καλύτερες μεταγευματικές αποκρίσεις γλυκόζης σε μια OGTT. Οι συμμετέχοντες με διαβήτη είχαν καλύτερο γλυκαιμικό έλεγχο όπως μετρήθηκε με την HbA1c. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε άλλους δείκτες ρύθμισης της γλυκόζης στο αίμα και της ινσουλίνης. Ωστόσο, η πρόσληψη υδατανθράκων ήταν χαμηλότερη στο πρωινό σε σύγκριση με άλλα γεύματα. Είναι πιθανό η εμπροσθοφορία περισσότερης ενέργειας νωρίτερα να μπορεί να οδηγήσει σε πιο ευεργετικές αποκρίσεις, όπως υποδηλώνουν οι μελέτες των Pearce et al. και Jakubowicz et al.