Της Carrie Dennett, συγγραφέας του βιβλίου «Healthy for Your Life: A Non-Diet Approach to Optimal Well-Being». Πηγή: Todaysdietitian.
Επηρεάζει το βάρος την υγεία; Εάν ναι, σε ποιο βαθμό; Οι περισσότερες έρευνες δείχνουν ότι καθώς αυξάνεται ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ), η καρδιομεταβολική υγεία μειώνεται. Ωστόσο, οι τάσεις που βασίζονται στον πληθυσμό δεν μπορούν να λάβουν υπόψη την ατομική υγεία και η υπόθεση ότι «χοντρός» σημαίνει ανθυγιεινός και «λεπτός» σημαίνει υγιής μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή υγειονομική περίθαλψη για ασθενείς σε όλο το φάσμα βάρους, συμπεριλαμβανομένων λανθασμένων διαγνώσεων και παρεμβάσεων που δεν φέρνουν το στόχο.
Συνεπώς, οι έννοιες της «μεταβολικά υγιούς παχυσαρκίας» (MHO: metabolically healthy obesity) και του «μεταβολικά μη υγιούς κανονικού βάρους» (MUNW: metabolically unhealthy normal weight) άρχισαν να γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς στην ερευνητική βιβλιογραφία πριν από 15 χρόνια. Αλλά πώς εντάσσονται στη ευρύτερη συζήτηση σχετικά με την ένταξη στο βάρος και τη φροντίδα που βασίζεται σε στοιχεία, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης του μακροπρόθεσμου κινδύνου για καρδιομεταβολικές ασθένειες όπως ο διαβήτης και τα καρδιαγγειακά νοσήματα;
Τι είναι η MHO και η MUNW;
Η προέλευση του όρου «μεταβολικά υγιής παχυσαρκία» προήλθε από κλινικές παρατηρήσεις πριν από 75 χρόνια, σύμφωνα με τις οποίες δεν έχει κάθε άτομο με ΔΜΣ στην περιοχή των «παχύσαρκων» την ίδια προδιάθεση για διαβήτη τύπου 2 και αθηροσκλήρωση. Έκτοτε, περαιτέρω κλινικές παρατηρήσεις και ένα ταχέως αυξανόμενο σύνολο ερευνών έχουν αποδείξει ότι δεν έχουν όλα τα άτομα με μεγαλύτερο βάρος καρδιομεταβολικές ανωμαλίες -όπως αντίσταση στην ινσουλίνη, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, υπέρταση και δυσλιπιδαιμία, ενώ ορισμένα άτομα με ΔΜΣ στο «φυσιολογικό» εύρος έχουν, εξ ου και ο όρος «μεταβολικά ανθυγιεινό φυσιολογικό βάρος».
Τα χαρακτηριστικά της «μεταβολικά υγιούς παχυσαρκίας» περιλαμβάνουν υψηλότερο υποδόριο σωματικό λίπος στο κάτω μέρος του σώματος, αλλά χαμηλότερο ηπατικό και σπλαχνικό λίπος, καθώς και μεγαλύτερη καρδιοαναπνευστική ικανότητα και ευαισθησία στην ινσουλίνη, φυσιολογική λειτουργία του λιπώδους ιστού και χαμηλότερα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών.
Τα χαρακτηριστικά της MUNW περιλαμβάνουν υπερβολικό κοιλιακό υποδόριο και σπλαχνικό λίπος, αποθέσεις λίπους σε όργανα και μυϊκό ιστό, μειωμένη σκελετική μυϊκή μάζα, χαμηλή καρδιοαναπνευστική ικανότητα, φλεγμονή του λιπώδους ιστού και υψηλότερα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών. Ενώ οι ακριβείς αριθμοί ποικίλλουν ανάλογα με τον ορισμό της μεταβολικής υγείας που χρησιμοποιείται, εκτιμάται ότι περίπου το 10% έως 30% των ατόμων με ΔΜΣ στο «παχύσαρκο» εύρος είναι μεταβολικά υγιή. Ομοίως, εκτιμάται ότι το 5% έως 45% των ατόμων με «φυσιολογικό» ΔΜΣ είναι μεταβολικά ανθυγιεινά.
Αξιολόγηση της διαμάχης
Ορισμένοι ερευνητές υποστηρίζουν ότι οι MHO και MUNW μπορούν να εφαρμοστούν σε μεμονωμένα άτομα, αλλά δεν αντιπροσωπεύουν έναν ξεχωριστό φαινότυπο που μπορεί να εφαρμοστεί σε μια μεγαλύτερη υποομάδα ατόμων εντός μιας κατηγορίας βάρους. Ωστόσο, άλλοι αμφισβητούν ότι η MHO μπορεί να είναι ένας ξεχωριστός και σταθερός φαινότυπος. Ένα ζήτημα είναι η ετερογένεια της έρευνας σε αυτό το θέμα. Μελέτες για την MHO και την MUNW χρησιμοποιούν διαφορετικά κριτήρια και τιμές αποκοπής για να ορίσουν την μεταβολική υγεία. Μερικοί ερευνητές την ορίζουν ως την απουσία οποιασδήποτε μεταβολικής διαταραχής ή καρδιαγγειακών παθήσεων. Άλλοι επιτρέπουν κάποιο βαθμό καρδιομεταβολικών ανωμαλιών ή παραγόντων κινδύνου ή χρησιμοποιούν έναν μόνο βιοδείκτη, όπως η αντίσταση στην ινσουλίνη ή η HDL χοληστερόλη.
Παρόλο που η συνολική λιπώδης μάζα θεωρείται ακριβέστερος προγνωστικός παράγοντας ενός μεταβολικού φαινοτύπου από τον ΔΜΣ, σε ατομικό επίπεδο, η ποσότητα του σωματικού λίπους δεν προβλέπει τη μεταβολική υγεία -φαίνεται ότι αυτό που έχει μεγαλύτερη σημασία είναι η λειτουργία και η θέση αυτού του λιπώδους ιστού. Για παράδειγμα, ενώ οι περισσότερες μελέτες για την MUNW έχουν χρησιμοποιήσει άτομα στο υψηλότερο άκρο του «φυσιολογικού» εύρους, άλλες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η μεταβολική δυσλειτουργία μπορεί να υπάρχει απουσία υψηλότερου από το συνηθισμένο σωματικού λίπους για τον ΔΜΣ, πράγμα που σημαίνει ότι η ύπαρξη περισσότερου σωματικού λίπους δεν είναι η αιτία. Επίσης, η περιφέρεια μέσης δεν διαφέρει σημαντικά μεταξύ αυτών των ατόμων με αντιστοιχισμένο ΔΜΣ και των ομάδων ελέγχου. Μια ανασκόπηση του 2024 στο Nature Reviews Endocrinology ανέφερε ότι η περιεκτικότητα σε λίπος στο ήπαρ είναι ένας από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες της μετάβασης από την «μεταβολικά υγιή παχυσαρκία» στην κατάσταση «μεταβολικά μη υγιούς παχυσαρκίας» (MOO: metabolically unhealthy obesity).
Τα άτομα που ταξινομούνται ως «μεταβολικά υγιείς παχύσαρκοι παχυσαρκίας» έχουν περίπου το μισό κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 σε σύγκριση με την MUO, αλλά μεγαλύτερο κίνδυνο (50% έως 300%) από την ομάδα του μεταβολικά υγιούς φυσιολογικού βάρους. Τα αποτελέσματα από μελέτες που εξετάζουν τη μακροπρόθεσμη συσχέτιση μεταξύ MHO και καρδιαγγειακού κινδύνου είναι αντικρουόμενα.
Πολλοί ιατρικοί οργανισμοί ορίζουν την παχυσαρκία ως μια χρόνια, υποτροπιάζουσα προοδευτική ασθένεια. Υπό αυτή την άποψη, η «μεταβολικά υγιής παχυσαρκία» είναι μια παροδική κατάσταση που μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου με βάση την απώλεια και την αύξηση βάρους, και οι ασθενείς σε αυτήν την κατηγορία μπορούν να ωφεληθούν από παρεμβάσεις απώλειας βάρους. Ωστόσο, κάθε άτομο έχει τη δυνατότητα να μεταβεί μεταξύ μεταβολικά υγιών και ανθυγιεινών καταστάσεων, ανεξάρτητα από τον ΔΜΣ. Δεδομένα από τη μελέτη Nurses’ Health που δημοσιεύθηκε το 2018 διαπίστωσαν ότι ένα μεγάλο ποσοστό μεταβολικά υγιών γυναικών μετατράπηκε σε έναν ανθυγιεινό φαινότυπο με την πάροδο του χρόνου σε όλες τις κατηγορίες ΔΜΣ και ότι οι μεταβολικά ανθυγιεινοί φαινότυποι συσχετίζονταν πολύ πιο έντονα με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων από τον ΔΜΣ.
«Ελλείψει ενός τυπικού ορισμού, είναι πολύ δύσκολο «Να έχουμε το είδος των στοιχείων που μας επιτρέπουν να ομαδοποιήσουμε μια σχετικά ομοιογενή ομάδα ανθρώπων, προκειμένου να αξιολογήσουμε τους δεσμούς με τα αποτελέσματα υγείας και στη συνέχεια να σχεδιάσουμε συγκεκριμένες παρεμβάσεις για αυτούς τους πληθυσμούς», λέει η Ellen Schur, καθηγήτρια ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον στο Σιάτλ. Επισημαίνει ότι στην έρευνα για το μεταβολικό σύνδρομο, κάθε μεμονωμένος παράγοντας κινδύνου έχει ανεξάρτητη επίδραση στον κίνδυνο ασθένειας με την πάροδο του χρόνου. «Έτσι, αν δημιουργήσουμε μια ομπρέλα, ας πούμε, μεταβολικά ανθυγιεινού φυσιολογικού βάρους ή μεταβολικά υγιούς έναντι ανθυγιεινής παχυσαρκίας, βρισκόμαστε σε μια κατάσταση όπου ορισμένοι από αυτούς τους ανθρώπους θα είναι πολύ διαφορετικοί μεταξύ τους. Νομίζω ότι αυτές είναι οι προκλήσεις για την υιοθέτηση των πραγματικών ονομάτων και εννοιών κλινικά ως γιατρός».
Μια μελέτη του 2022 στα Πρακτικά της Κλινικής Mayo διαπίστωσε ότι, με βάση τα δεδομένα του NHANES, η συχνότητα εμφάνισης της MHO έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες και ότι οι κλινικές αξιολογήσεις κινδύνου όλων των ενήλικων ασθενών με «παχύσαρκο» ΔΜΣ θα πρέπει να περιλαμβάνουν λεπτομερή και επαναλαμβανόμενη μεταβολική φαινοτυπία. «Νομίζω ότι πολλά άτομα με μεγαλύτερο σωματικό βάρος βιώνουν την ιατρική περίθαλψη ως επιτηρούμενη και όχι ως υποστηριζόμενη στην υγεία», λέει η Lisa Erlanger, MD, κλινική καθηγήτρια οικογενειακής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον και διευθύντρια ιατρικών υπηρεσιών για το Πρόγραμμα Emily στην πολιτεία της Ουάσινγκτον. «Ανησυχώ για το γεγονός ότι τα άτομα που χαρακτηρίζονται ως «μεταβολικά υγιείς παχύσαρκοι» υπόκεινται σε αυτό το είδος αυξημένου ελέγχου, σαν να πρέπει να υπάρχει κάτι λάθος, και αν δεν υπάρχει, τότε θα υπάρξει σύντομα».
Κοιτώντας πέρα από τον ΔΜΣ
Είναι γνωστό ότι ο ΔΜΣ δεν μπορεί να προσδιορίσει την ποσότητα ή την κατανομή του σωματικού λίπους, αλλά η έρευνα γύρω από την MHO/MUNW δείχνει επίσης γιατί ο ΔΜΣ δεν μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια τον καρδιομεταβολικό κίνδυνο. Πρόσφατα, ομάδες όπως η Αμερικανική Ιατρική Ένωση φαίνεται να συμφωνούν. «Οι νέες συστάσεις της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης στην πραγματικότητα θα τοποθετήσουν περισσότερους ανθρώπους στην κατηγορία της παχυσαρκίας επειδή υπάρχει η προκλινική παχυσαρκία και στη συνέχεια η κλινική παχυσαρκία», λέει η Kellene Isom, αναπληρώτρια καθηγήτρια διατροφής στο Πολυτεχνικό Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια-Πομόνα και ερευνήτρια παχυσαρκίας. «Πραγματικά θα εμβαθύνει στους βιοδείκτες και την υγεία των οργάνων και τις συνολικές πτυχές υγείας αυτής της παχυσαρκίας ή της σύνθεσης του σώματος συνολικά. Έτσι, αυτό μπορεί να διερευνηθεί αντί να λέμε απλώς, “ω, ναι, ο ΔΜΣ σας είναι 31”.
Αλλά είναι οι ταξινομήσεις MHO και MUNW καλύτερες από τις αξιολογήσεις που βασίζονται στον ΔΜΣ;
«Αυτοί οι όροι ορίζονται συνήθως από τον ΔΜΣ, ο οποίος έχει τη δική του περίπλοκη και μάλλον μη επιστημονική ιστορία», λέει η Janice Dada, ιδιοκτήτρια του SoCal Nutrition & Wellness στο Newport Beach και συγγραφέας του Intuitive Eating for Diabetes. «Γιατί να μην πούμε απλώς “μεταβολικά υγιής” ή “χρειάζεται μεταβολική βελτίωση”; Εάν στοχεύουν σε κάτι που θα ταξινομηθεί περαιτέρω ή θα είναι πιο σαφές από τον ΔΜΣ, τότε πώς ορίζουν την παχυσαρκία; Βασίζεται αυτό ακόμα στην ταξινόμηση με τον ΔΜΣ ή είναι κάτι άλλο;»
Η Schur επισημαίνει ότι οι έννοιες MHO και MUNW «εντάσσονται σε ένα πλαίσιο ολιστικής αξιολόγησης της υγείας και του βάρους κάποιου και του πώς μπορεί ή δεν μπορεί να σχετίζονται μεταξύ τους». Η Schur λέει: «Η αξιοποίηση μετρήσεων μεταβολικής υγείας σε συνδυασμό με μετρήσεις παχυσαρκίας που είναι διαθέσιμες σε εμάς στην κλινική είναι ένας κατάλληλος τρόπος για να δώσουμε στους ανθρώπους τις καλύτερες συμβουλές για το πώς να προχωρήσουν». Όλοι, ανεξαρτήτως βάρους, βρίσκονται σε μια καμπύλη κινδύνου για καρδιομεταβολικές ασθένειες. «Δεν είναι ότι είναι προδιαγεγραμμένο. Όλοι εξακολουθούμε να έχουμε κάποιο έλεγχο, είτε πρόκειται για τον τρόπο που αντιμετωπίζουμε τυχόν παράγοντες κινδύνου που έχουν αναπτυχθεί είτε για το τι κάνουμε με τον τρόπο ζωής μας για να τροποποιήσουμε αυτόν τον κίνδυνο. Απλώς όταν οι άνθρωποι βρίσκονται στις κατηγορίες υπέρβαρου ή παχυσαρκίας, αυτή η καμπύλη κινδύνου μετατοπίζεται υψηλότερα».
Είναι η «υγιής παχυσαρκία» απλώς πρόδρομος για τη «μη υγιή παχυσαρκία»;
Ορισμένες έρευνες υποστηρίζουν ότι τα άτομα στην «παχύσαρκη» κατηγορία, με βάση τον ΔΜΣ, που είναι μεταβολικά υγιή δεν θα παραμείνουν έτσι με την πάροδο του χρόνου, επομένως δικαιολογούνται παρεμβάσεις απώλειας βάρους. Η Erlanger λέει ότι αυτό είναι ένα πρόβλημα, επισημαίνοντας μεγάλες μελέτες βασισμένες στον πληθυσμό, οι οποίες, όταν αναλύθηκαν προσεκτικά, έδειξαν ότι η εναλλαγή βάρους -επαναλαμβανόμενα επεισόδια απώλειας και επαναφοράς βάρους- είναι μεταβολικά πιο επιβλαβής σε οποιοδήποτε ΔΜΣ από το να παραμένει σταθερή σε αυτόν τον ΔΜΣ. Μια μελέτη του 2025 που χρησιμοποίησε 23 χρόνια ιατρικών αρχείων από το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Vanderbilt διαπίστωσε ότι η εναλλαγή βάρους συσχετίστηκε με αυξημένο καρδιομεταβολικό κίνδυνο ανεξάρτητα από το υψηλό αρχικό ΔΜΣ. «Αν υποθέσουμε ότι η απώλεια βάρους μπορεί να είναι μια παρέμβαση για άτομα με μεγαλύτερο βάρος που είναι μεταβολικά ανθυγιεινά ή που είναι επί του παρόντος μεταβολικά υγιείς για να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε την μεταβολικά ανθυγιεινή «παχυσαρκία», πιθανότατα προκαλούμε χειρότερη μεταβολική υγεία», λέει.
Η Isom λέει ότι οι έννοιες MHO και MUNW θα μπορούσαν να είναι χρήσιμες για τη φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή. «Νομίζω Μια μεγάλη κριτική στην ιατρική γενικά είναι ότι μας διδάσκουν τα γενικά ή τους μέσους όρους, επομένως τείνουμε να αγνοούμε το μικρό ποσοστό που δεν ταιριάζει σε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές για το τι αποτελεί υψηλό κίνδυνο». Ωστόσο, λέει ότι αυτές οι έννοιες δεν συζητούνται ή δεν διερευνώνται εκτός της ιατρικής της παχυσαρκίας.
Η Dada λέει ότι αυτοί οι όροι υπονοούν ότι πρέπει να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι ένας ασθενής βρίσκεται σε μεγαλύτερο σώμα, αλλά τυχαίνει να είναι μεταβολικά υγιής. «Γιατί πρέπει να αναφερόμαστε καθόλου στο βάρος; Μπορούμε απλώς να επικεντρωθούμε στην μεταβολική πάθηση, εάν υπάρχει; Όπως κάποιος με διαβήτη ή κάποιος χωρίς διαβήτη. Και όταν περιγράφουμε ότι πρόκειται για κάποιον που έχει μια μεταβολική πάθηση, καθώς και ποια είναι η κατηγορία βάρους του, απομακρύνεται κάπως από τον σκοπό του πώς θα αντιμετωπίζαμε πραγματικά το άτομο».
Η Erlanger λέει ότι ενώ δεν θέλουμε να χάσουμε την ευκαιρία να διαγνώσουμε έγκαιρα τους μεταβολικούς παράγοντες κινδύνου και να τους αντιμετωπίσουμε πριν εξελιχθούν σε καρδιαγγειακά νοσήματα ή διαβήτη ή απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, η «μεταβολικά υγιής παχυσαρκία» είναι μια πολύ επικεντρωμένη στο βάρος και πιθανώς περιοριστική διατύπωση της υγείας. «Πλαισιώνουν την εύρεση της μεταβολικής ευεξίας ως ανωμαλία σε ένα μεγαλύτερο σωματικό άτομο», λέει. Ακούει ιστορίες από τους μεγαλύτερους σωματικούς ασθενείς της για γιατρούς που συνεχίζουν να ψάχνουν μέχρι να βρουν κάτι λάθος. «Γνωρίζουμε επίσης ότι απλώς και μόνο η πράξη της συνεχούς αναζήτησης για κάτι αυξάνει την πιθανότητα να συναντήσετε ένα ψευδώς θετικό, αλλά από μόνη της είναι επίσης στιγματιστική και μπορεί να κρατήσει τους ασθενείς μακριά από το ιατρείο και να οδηγήσει άμεσα σε υψηλότερη αρτηριακή πίεση, υψηλότερη φλεγμονή και αντίσταση στην ινσουλίνη».
Η Erlanger λέει επίσης ότι η ιδέα της MUNW δεν είναι πολύ καλύτερη. «Υποδηλώνει ότι μόνο τα άτομα με μεγαλύτερο βάρος θα πρέπει να είναι άρρωστα και επομένως υπάρχει κάτι ασυνήθιστο σε αυτήν την ομάδα ανθρώπων που είναι μικρότεροι και όχι τα δύο γεγονότα ότι το μέγεθος του σώματος υπάρχει σε ένα συνεχές και άτομα όλων των μεγεθών μπορούν να είναι μεταβολικά υγιή ή ανθυγιεινά. Και αν αφαιρέσουμε το κομμάτι του βάρους από αυτό, τότε δίνουμε σε κάθε άτομο την ευκαιρία να αξιολογηθεί και να διαγνωστεί χωρίς προκατάληψη.
Επιπτώσεις στο Στίγμα του Βάρους
Από ορισμένες απόψεις, οι όροι MHO και MUNW καταφέρνουν να επιβεβαιώσουν το στερεότυπο ότι υπάρχει μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ βάρους και υγείας, ενώ ταυτόχρονα δημιουργούν τρύπες σε αυτό. Μπορούν λοιπόν αυτοί οι όροι να βοηθήσουν στη μείωση της προκατάληψης βάρους και του στιγματισμού στην υγειονομική περίθαλψη;
«Εάν αυτές οι λέξεις χρησιμοποιούνταν σ’ έναν ασθενή, αυτό θα ήταν αρκετά στιγματιστικό», λέει η Dada. «Αλλά αν επρόκειτο να βοηθήσει έναν κλινικό ιατρό που κατά τα άλλα είναι πολύ ριζωμένος στις πρακτικές φροντίδας βάρους που διέπουν την κανονικοποίηση, τότε ίσως θα μπορούσα να το δω χρήσιμο σε αυτή την περίπτωση. Όταν υποθέτουμε ότι οι άνθρωποι που είναι αδύνατοι δεν θα έχουν μεταβολικές παθήσεις και οι άνθρωποι που έχουν μεγαλύτερο σώμα έχουν, χάνουμε ανθρώπους και από τις δύο πλευρές. Αλλά σίγουρα αυτή η γλώσσα πρέπει να διατηρείται στο παρασκήνιο και να μην χρησιμοποιείται με ασθενείς».
Η Isom λέει ότι αυτοί οι όροι έχουν χρησιμοποιηθεί για να προσπαθήσουν να μειώσουν την προκατάληψη βάρους και το στίγμα βάρους. «Ωστόσο, θα μπορούσε να υπάρχει ένα υποσύνολο ανθρώπων που το βλέπουν ως αρνητικό επειδή τώρα προσδιορίζετε κάποιον ως μη υγιή ή υγιή. Στο μέλλον, εάν διεξαγάγουμε περισσότερη έρευνα για αυτούς τους συγκεκριμένους πληθυσμούς, θα μπορούσε να είναι μια ευκαιρία να εξετάσουμε όλες τις παραμέτρους υγείας γύρω από τα άτομα σε κάθε κατηγορία. Εάν μπορούμε να δημιουργήσουμε κατηγορίες ή να διακρίνουμε την μεταβολική υγεία, μπορεί να υπάρξει μείωση του στίγματος βάρους ή του στίγματος της παχυσαρκίας».
Η Schur λέει ότι συνήθως χρησιμοποιεί τη λέξη «βάρος» με τους ασθενείς της, επειδή δεν ακούν όλοι τη λέξη «παχυσαρκία» με τον ίδιο τρόπο. «Υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που πραγματικά ασπάζονται ένα ιατρικό μοντέλο ή ένα μοντέλο χρόνιας ασθένειας της παχυσαρκίας και αισθάνονται ότι αυτό περιγράφει την εμπειρία τους. Και υπάρχουν άλλοι άνθρωποι για τους οποίους αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος όρος. Και είναι κατανοητό».
Λέει ότι υπάρχουν συγκεκριμένοι σωματικοί φαινότυποι που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο και ελπίζει ότι οι κλινικοί γιατροί θα το λάβουν αυτό υπόψη. Για παράδειγμα, η αύξηση βάρους γύρω από τη μέση μπορεί να είναι σημάδι αυξημένου ενδοκοιλιακού λίπους, το οποίο αποτελεί ισχυρό προγνωστικό δείκτη μεταβολικού συνδρόμου. «Εδώ, κατά κάποιο τρόπο, η πολιτισμική μας εμμονή με το σωματικό βάρος και το σχήμα εμποδίζει την καλή φροντίδα. Επειδή είναι λίγο δύσκολο να πεις σε κάποιον, “ξέρεις, παρατήρησα ότι έβαλες πολύ από το βάρος σου στην κοιλιά σου”. Είναι μια ιατρική δήλωση που κάποιοι άνθρωποι θα δυσκολευτούν πολύ να ακούσουν».
Η Dada λέει ότι η MHO και η MUNW θα μπορούσαν να είναι ένα εφαλτήριο. «Ίσως είναι ένας τρόπος να περάσουμε από τις υποθέσεις που βασίζονται στο βάρος για την υγεία στο, «Εντάξει, να το ενδιάμεσο», λέει η Dada. «Αλλά φυσικά, θα ήθελα να δω ότι η έρευνα ελέγχει επίσης ορισμένες από τις πραγματικά σημαντικές μεταβλητές όπως η πρόσβαση στην περίθαλψη και το ιστορικό και η υγεία της δίαιτας αποφυγή φροντίδας λόγω κακής προηγούμενης εμπειρίας.
Η Erlanger λέει ότι η διατύπωση των εννοιών με τις οποίες εργαζόμαστε μέσα από το πρίσμα του βάρους δεν είναι χρήσιμη. «Χρειαζόμαστε μια προσέγγιση στον έλεγχο, την πρόληψη και τη θεραπεία που να μην αφήνει τους ανθρώπους έξω από κανένα άκρο του φάσματος βάρους. Και που να αντιμετωπίζει άμεσα τους τροποποιήσιμους κινδύνους και συμπεριφορές. Και το βάρος δεν είναι συμπεριφορά».
Δίνοντας έμφαση στις συμπεριφορές
Οι διατροφικές και οι συνήθειες του τρόπου ζωής μπορεί να εξηγήσουν καλύτερα τις διαφορές στην μεταβολική υγεία σε όλο το φάσμα βάρους. Μια μελέτη του 2012 διαπίστωσε ότι η υιοθέτηση τεσσάρων υγιεινών συνηθειών -η κατανάλωση πέντε ή περισσότερων μερίδων φρούτων και λαχανικών ημερησίως, η συμμετοχή σε 30 λεπτά άσκησης καθημερινά, η μη χρήση καπνού και η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ- εξισώνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας σε όλο το φάσμα του ΔΜΣ.
Και μια μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι, ανεξάρτητα από τον ΔΜΣ, οι μεταβολικά υγιείς ομάδες ήταν λιγότερο καθιστικές και πιο σωματικά δραστήριες από τις μεταβολικά ανθυγιεινές ομάδες. Πολλαπλές μελέτες -συμπεριλαμβανομένων εκείνων σε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2024- που έλεγξαν τη σωματική δραστηριότητα ή την καρδιοαναπνευστική ικανότητα δεν βρήκαν σημαντική διαφορά στα ποσοστά καρδιαγγειακής νόσου ή θνησιμότητας από κάθε αιτία μεταξύ διαφορετικών κατηγοριών ΔΜΣ, θέτοντας υπό αμφισβήτηση τον ισχυρισμό που διατυπώθηκε σε άλλες μελέτες ότι δεν υπάρχει «καλοήθης» παχυσαρκία.
Η Schur λέει ότι η βελτίωση της μεταβολικής υγείας δεν απαιτεί την απώλεια επαρκούς βάρους για να μετακινηθεί ο ΔΜΣ στο «φυσιολογικό» εύρος. «Τα μεταβολικά οφέλη της απώλειας βάρους συμβαίνουν πολύ νωρίς. Αρχίζουμε να βλέπουμε μειώσεις στο σάκχαρο του αίματος, τα τριγλυκερίδια και την αρτηριακή πίεση με απώλεια σωματικού βάρους κατά 5%. Αν θέλετε μια στρατηγική για να βελτιώσετε την μεταβολική σας υγεία, τότε η μέτρια απώλεια βάρους είναι μια στρατηγική για αυτό.» Λέει ότι έχει ασθενείς που είναι απογοητευμένοι επειδή τρώνε υγιεινά και ασκούνται αλλά δεν χάνουν βάρος. «Κοιτάζω όλους τους αριθμούς τους και φαίνονται υπέροχοι. Έτσι, τους λέω ότι έχουν σαφώς οφέλη για την υγεία από αυτό που κάνουν». Όσο για τους ασθενείς που δεν θέλουν να επιδιώξουν απώλεια βάρους, λέει ότι επιλέγουν να αντιμετωπίσουν τις ατομικές τους οδούς κινδύνου με φαρμακευτική αγωγή.
Η Dada λέει ότι θα ήθελε να δει μεγαλύτερη συνέπεια στον έλεγχο και την παρέμβαση. «Βλέπω μερικούς κλινικούς γιατρούς που είναι τόσο πρόθυμοι να κάνουν εργαστηριακές εξετάσεις και να δώσουν μια διάγνωση και να δώσουν μια φαρμακευτική αγωγή. Και μετά βλέπω επίσης κλινικούς γιατρούς που λένε περισσότερο, «Ω, η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη σου [A1c ]είναι 9, δες αν μπορείς να κάνεις κάποιες αλλαγές στη διατροφή και την άσκηση και να τη μειώσεις». Δεν μπορούμε να αφήσουμε μια A1c στο 9. Νομίζω ότι κάποιοι θέλουν πραγματικά να ελέγχουν συνεχώς την A1c σε άτομα με μεγαλύτερο σωματότυπο και στη συνέχεια να την παρακολουθούν λιγότερο στενά από κάποιον που είναι πιο αδύνατος, επειδή υποθέτουν ότι οι συνήθειές του μπορεί να είναι καλύτερες».
Τελικές Σκέψεις
«Είναι ένας απαιτητικός τομέας και πάντα θέλουμε τα πάντα να απλοποιηθούν. Αλλά δεν μπορούμε να το απλοποιήσουμε», λέει η Isom. «Ίσως το συμπέρασμα είναι ότι υπάρχει ετερογένεια στην απόκριση στις θεραπείες για τη συνολική υγεία και ετερογένεια στην απόκριση στις θεραπείες για την παχυσαρκία. Επομένως, υπάρχει επίσης ετερογένεια στις απαντήσεις στο πώς το σώμα κάποιου χειρίζεται και παρουσιάζει τα συνολικά ανθρωπομετρικά και βιοδείκτες που τείνουμε να εξετάζουμε».
Η Erlanger λέει ότι πιστεύει ότι όλοι θα φροντίζονταν καλύτερα αν απλώς αφαιρούσαμε το βάρος από την εξίσωση. «Βλέπω πώς, από ερευνητικής άποψης, θα μπορούσε στην πραγματικότητα να βοηθήσει μια προσέγγιση που να περιλαμβάνει το βάρος στη φροντίδα, αν κατανοούσαμε καλύτερα ποιοι άνθρωποι νοσούν μεταβολικά και ποιοι όχι. Αν δεχτούμε ότι ο ΔΜΣ ειδικότερα, αλλά το βάρος και το μέγεθος γενικά, ήταν πολύ κακές μετρήσεις αυτού. Και μπορέσαμε να ορίσουμε με σαφήνεια ποιος είναι ένα μεταβολικά υγιές άτομο και ποιος είναι ένα μεταβολικά ανθυγιεινό άτομο και στη συνέχεια να αναρωτηθούμε πραγματικά: ποιος είναι ο καθένας από αυτούς τους ανθρώπους; Πώς τους αναγνωρίζουμε κλινικά; Και στη συνέχεια ποιοι κίνδυνοι είναι τροποποιήσιμοι και ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να τους αντιμετωπίσουμε; Αυτό θα ήταν πολύ χρήσιμο. Αλλά δυστυχώς, φαίνεται ότι οι ερευνητές φτάνουν μόνο στο 90% του δρόμου προς τα εκεί».
