Η αυξημένη σωματική δραστηριότητα, όχι η απώλεια βάρους, δίνει στα άτομα με στεφανιαία νόσο μεγαλύτερη διάρκεια ζωής, σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη από το Νορβηγικό Πανεπιστήμιο Επιστήμης και Τεχνολογίας (NTNU) το 2018.
Οι ερευνητές του NTNU διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με καρδιακές παθήσεις μπορούν να πάρουν βάρος χωρίς να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία τους, αλλά το να κάθονται στην ανακλινόμενη πολυθρόνα τους ενέχει σημαντικούς κινδύνους για την υγεία.
Η απώλεια βάρους φαίνεται να σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα για τους συμμετέχοντες στη μελέτη που είχαν φυσιολογικό βάρος κατά την έναρξη. Η έρευνα, η οποία είναι μια παρατηρητική μελέτη που βασίζεται σε δεδομένα από το HUNT (η Μελέτη Υγείας Nord-Trøndelag), δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο Journal of the American College of Cardiology (JACC).
Η ερευνήτρια Trine Moholdt στο Τμήμα Κυκλοφορίας και Ιατρικής Απεικόνισης του NTNU συνεργάστηκε στη μελέτη με τον καρδιολόγο Carl J. Lavie στο John Ochsner Heart and Vascular Institute στη Νέα Ορλεάνη και τον Javaid Nauman στο NTNU.
Μελέτησαν 3.307 άτομα (1.038 γυναίκες) με στεφανιαία νόσο από την HUNT. Τα δεδομένα από την HUNT αποτελούν τη μεγαλύτερη συλλογή πληροφοριών υγείας στη Νορβηγία σχετικά με έναν πληθυσμό. Συνολικά 120.000 άτομα έχουν συναινέσει στη διάθεση των ανώνυμων πληροφοριών υγείας τους για έρευνα και σχεδόν 80.000 άτομα έχουν δώσει στη δημοσιότητα εξετάσεις αίματος. Οι ασθενείς της HUNT εξετάστηκαν το 1985, το 1996 και το 2007 και παρακολουθήθηκαν μέχρι το τέλος του 2014. Τα δεδομένα από την HUNT συγκρίθηκαν με δεδομένα από το Νορβηγικό Μητρώο Αιτιών Θανάτου. Κατά τη διάρκεια της 30ετούς περιόδου, 1.493 από τους συμμετέχοντες πέθαναν και το 55% των θανάτων οφείλονταν σε καρδιαγγειακές παθήσεις.
«Αυτή η μελέτη είναι σημαντική επειδή μπορέσαμε να εξετάσουμε την αλλαγή με την πάροδο του χρόνου και δεν έχουν γίνει πολλές μελέτες, οπότε είμαι για πάντα ευγνώμων στην HUNT και στους συμμετέχοντες της HUNT», δήλωσε η Moholdt.
Άσκηση και μακροζωία
Η μελέτη αποκάλυψε ότι τα άτομα που είναι σωματικά δραστήρια ζουν περισσότερο από εκείνα που δεν είναι. Η παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα με την πάροδο του χρόνου συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας.
Οι συμμετέχοντες στη μελέτη χωρίστηκαν σε τρεις κατηγορίες: ανενεργοί, ελαφρώς σωματικά δραστήριοι, αλλά κάτω από το συνιστώμενο επίπεδο δραστηριότητας και σωματικά δραστήριοι στο ή πάνω από το συνιστώμενο επίπεδο δραστηριότητας. Το συνιστώμενο επίπεδο δραστηριότητας είναι τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα μέτριας σωματικής δραστηριότητας ή 60 λεπτά την εβδομάδα έντονης σωματικής δραστηριότητας.
Ο κίνδυνος πρόωρου θανάτου ήταν υψηλότερος για την ομάδα ασθενών που ήταν εντελώς ανενεργοί από ό,τι για οποιαδήποτε από τις άλλες ομάδες. Η πρόγνωση για τα άτομα που ασκούνται λίγο, ακόμη και αν είναι κάτω από το συνιστώμενο επίπεδο, είναι καλύτερη από το να μην ασκούνται καθόλου.
«Ακόμα και το να είναι κανείς κάπως ενεργός είναι καλύτερο από το να είναι ανενεργός, αλλά οι ασθενείς πρέπει να διατηρούν το επίπεδο δραστηριότητας. Η σωματική δραστηριότητα είναι ευπαθής -αν κοιμηθείς χάνεις τα οφέλη της», λέει η Moholdt.
Ασκηθείτε σκληρά
Οι συμμετέχοντες στh HUNT ρωτήθηκαν πόσο δύσκολη ήταν η άσκηση για αυτούς. Η Moholdt επισημαίνει ότι αυτός είναι ένας καλός τρόπος για να προσδιοριστεί η ένταση της άσκησης. Ένα περπάτημα μισής ώρας μπορεί να βιωθεί πολύ διαφορετικά ανάλογα με το πόσο γυμνασμένο είναι το άτομο.
Το ερώτημα στη συνέχεια είναι πώς μεταφράζονται αυτά τα ευρήματα σε πρακτικές οδηγίες. «Οι κλινικές οδηγίες για τους ασθενείς με καρδιακές παθήσεις περιλαμβάνουν επί του παρόντος το να έχουν φυσιολογικό βάρος και να είναι σωματικά δραστήριοι. Θα έδινα μεγαλύτερη έμφαση στην πτυχή της άσκησης. Όσον αφορά τη σωματική δραστηριότητα, πρέπει να κάνετε αυτό που σας φέρνει σε καλύτερη φόρμα. Αυτό σημαίνει προπόνηση με υψηλή ένταση. Κάντε κάτι που σας κάνει να αναπνέετε δυνατά, έτσι ώστε να είναι δύσκολο να μιλήσετε, αλλά όχι τόσο σκληρά που να μην μπορείτε να το κάνετε για τέσσερα έως πέντε λεπτά», είπε η Moholdt. Πρόσθεσε ότι οι ασθενείς με καρδιακές παθήσεις είναι συχνά σε κακή φόρμα, επομένως συχνά δεν χρειάζονται πολλά για να μπείτε σε λειτουργία υψηλής έντασης.
Όταν ρωτήθηκε αν κάποιο από τα αποτελέσματα της μελέτης ήταν απροσδόκητο, η Moholdt είπε ότι δεν ήταν έκπληξη όσον αφορά τη σωματική δραστηριότητα. «Αλλά το γεγονός ότι η αύξηση βάρους δεν ενείχε αυξημένο κίνδυνο όταν οι ασθενείς ήταν ήδη υπέρβαροι, νομίζω ότι είναι λίγο περίεργο», είπε.
Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η αύξηση βάρους δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο για τους ήδη υπέρβαρους ασθενείς, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι επικίνδυνο για έναν παχύσαρκο καρδιοπαθή να πάρει μερικά κιλά. Αυτό που είναι επικίνδυνο είναι εάν το άτομο δεν ασχολείται με καμία μορφή άσκησης.
Τα ευρήματα της μελέτης έδειξαν υψηλότερη θνησιμότητα μεταξύ καρδιοπαθών με φυσιολογικό βάρος που έχασαν βάρος. Η Moholdt επισημαίνει ότι η έρευνα είναι μια μελέτη παρατήρησης που δεν εξετάζει τις υποκείμενες αιτίες. Μπορεί οι ασθενείς που έχασαν βάρος να ήταν πιο άρρωστοι.
Το παράδοξο της παχυσαρκίας
Η ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων έχει αιτιώδη σχέση με την παχυσαρκία. Παρά την ισχυρή αυτή συσχέτιση, τα αποτελέσματα από σημαντικές μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι τα άτομα με καρδιαγγειακή νόσο που έχουν δείκτη σωματικής μάζας (ΔΜΣ) πάνω από το φυσιολογικό εύρος βάρους έχουν καλύτερες προγνώσεις. Αυτό συχνά ονομάζεται παράδοξο της παχυσαρκίας.
«Αυτό που γνωρίζουμε εδώ και καιρό είναι ότι για τους καρδιοπαθείς φαίνεται να είναι πλεονέκτημα να είναι παχύσαρκοι -το λεγόμενο παράδοξο της παχυσαρκίας. Αλλά παρόλο που φαίνεται ότι συμφέρει να είναι υπέρβαροι και ότι η απώλεια βάρους επηρεάζει αρνητικά αυτούς τους ασθενείς, όλα αυτά τα δεδομένα βασίζονται σε μελέτες παρατήρησης. Για να αποδειχθεί η αιτιότητα, απαιτούνται τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές», λέει η Moholdt.
Η σχέση μεταξύ ΔΜΣ και προσδόκιμου ζωής είναι περίπλοκη και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Υπάρχουν πολλές λανθασμένες πηγές. Τα αποτελέσματα από μια άλλη ανάλυση έδειξαν ότι οι υγιείς μη καπνιστές με φυσιολογικό βάρος έχουν τον χαμηλότερο κίνδυνο πρόωρου θανάτου.
Το αδυνάτισμα δεν είναι απαραίτητα λάθος
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δεν σημαίνουν ότι δεν είναι ποτέ καλή ιδέα για έναν υπέρβαρο καρδιοπαθή να αδυνατίσει. Ο Moholdt και οι συνάδελφοί της σημειώνουν στο άρθρο τους στο JACC ότι «κατά την άποψή μας, η επιθυμητή ή σκόπιμη μείωση βάρους μπορεί να είναι χρήσιμη για υπέρβαρα ή παχύσαρκα άτομα, αν και λίγα δεδομένα υποστηρίζουν αυτήν την άποψη σε μελέτες ασθενών με στεφανιαία νόσο».
Μια υπόθεση είναι ότι η απώλεια βάρους σχετίζεται με βελτιωμένη επιβίωση μεταξύ των υπέρβαρων και παχύσαρκων ασθενών με στεφανιαία νόσο. Αυτή η συσχέτιση δεν ήταν εμφανής στη μελέτη. «Μπορεί το βάρος να είναι λιγότερο σημαντικό για τους καρδιοπαθείς, αλλά γνωρίζουμε ότι η σωματική δραστηριότητα είναι πολύ σημαντική», λέει η Moholdt.
Πιστεύει ότι πολλοί άνθρωποι αρχίζουν να ασκούνται για να χάσουν βάρος και στη συνέχεια σταματούν όταν δεν επιτυγχάνουν τα επιθυμητά αποτελέσματα με τη μορφή απώλειας βάρους. Η Moholdt ενθαρρύνει τους ανθρώπους να απαλλαγούν από τη ζυγαριά μπάνιου τους. Λέει ότι πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η σύνθεση του σώματος αλλάζει μέσω της άσκησης. «Η άσκηση έχει ευεργετική επίδραση σε όλα τα όργανα του σώματος -στον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, το αγγειακό σύστημα και φυσικά στους μυς μας», λέει.
Περισσότερες πληροφορίες: Trine Moholdt et al, Sustained Physical Activity, Not Weight Loss, Associated With Improved Survival in Coronary Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology (2018). DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.011.
