Τα παχύσαρκα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ζουν περισσότερο από εκείνα που είναι πιο αδύνατα -ιδιαίτερα αν είναι «μεταβολικά υγιή», σύμφωνα με μια νέα μελέτη.
Μια μελέτη, που περιέλαβε περισσότερους από 3.500 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, εξέτασε το λεγόμενο «παράδοξο της παχυσαρκίας». Ο όρος αναφέρεται σε ένα αινιγματικό μοτίβο που οι ερευνητές παρατηρούν εδώ και χρόνια: οι παχύσαρκοι ασθενείς με καρδιοπάθεια τείνουν να επιβιώνουν περισσότερο από τους ασθενείς φυσιολογικού βάρους.
«Έχει παρατηρηθεί με συνέπεια σε μεγάλες μελέτες», δήλωσε ο δρ. Gregg Fonarow, αναπληρωτής διευθυντής καρδιολογίας στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας στο Λος Άντζελες. «Όμως οι μηχανισμοί που συμβάλλουν σε αυτό το παράδοξο εξακολουθούν να συζητούνται».
Ο Fonarow δεν συμμετείχε στη νέα έρευνα, αλλά έχει εργαστεί σε μελέτες με παρόμοια συμπεράσματα.
Το φαινόμενο ονομάζεται «παράδοξο» επειδή η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο να εμφανίσει κανείς καρδιοπάθεια εξαρχής. Έτσι, δεν είναι σαφές, είπε ο Fonarow, γιατί θα συνδεόταν με καλύτερη επιβίωση μετά την εμφάνιση της νόσου.
Μια θεωρία για την εξήγηση του φαινομένου είναι ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια καταβολική κατάσταση και οι παχύσαρκοι ασθενείς έχουν μεγαλύτερο μεταβολικό απόθεμα και, επομένως, μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Η μυϊκή απώλεια σε πιο αδύνατους ασθενείς οδηγεί σε χειρότερα αποτελέσματα.
Στη συγκεκριμένη μελέτη, Νοτιοκορεάτες ερευνητές παρακολούθησαν 3.564 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Περίπου 2.000 ήταν υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, ενώ περισσότεροι από 1.500 είχαν φυσιολογικό βάρος.
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια κατάσταση κατά την οποία ο καρδιακός μυς δεν μπορεί πλέον να αντλεί το αίμα επαρκώς για να καλύψει τις ανάγκες του οργανισμού. Προκαλεί συμπτώματα όπως δύσπνοια, κόπωση και κατακράτηση υγρών. Ένα στα τέσσερα άτομα θα εμφανίσει καρδιακή ανεπάρκεια.
Γενικά, η μελέτη έδειξε ότι οι βαρύτεροι ασθενείς παρουσίαζαν μικρότερη επιδείνωση στη δομή και τη λειτουργία της κύριας αντλητικής κοιλότητας της καρδιάς.
Το υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης παρατηρήθηκε στους υπέρβαρους ή παχύσαρκους ασθενείς που ήταν μεταβολικά υγιείς -δηλαδή δεν είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη ή διαταραγμένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Σε αυτή την ομάδα, πάνω από το 79% ήταν ακόμη εν ζωή τρία χρόνια αργότερα, σε σύγκριση με το 64% των ασθενών φυσιολογικού βάρους που είχαν καλή μεταβολική υγεία.
Οι ασθενείς φυσιολογικού βάρους με κακή μεταβολική υγεία είχαν τη χειρότερη έκβαση: μόνο το 55% ζούσε μετά από τρία χρόνια. Οι μεταβολικά μη υγιείς παχύσαρκοι είχαν περίπου την ίδια επιβίωση με τους μεταβολικά υγιείς φυσιολογικού βάρους -γύρω στο 66%. Ωστόσο, όπως ανέφερε ο ερευνητής δρ. Chan Soon Park, δεν ήταν εύκολο να είναι κανείς υπέρβαρος και μεταβολικά υγιής: μόνο το 12% των υπέρβαρων ή παχύσαρκων ασθενών πληρούσε αυτό το κριτήριο.
Τι σημαίνουν αυτά τα αποτελέσματα; Δεν αποδεικνύουν ότι η ίδια η παχυσαρκία προσφέρει πλεονέκτημα επιβίωσης, δήλωσε ο δρ. Gurusher Panjrath που δεν συμμετείχε στη μελέτη και προεδρεύει του τμήματος καρδιακής ανεπάρκειας και μεταμοσχεύσεων του American College of Cardiology.
Σημείωσε ότι η μελέτη -όπως και οι περισσότερες προηγούμενες- χρησιμοποίησε τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) για να κατατάξει τους ασθενείς σε κατηγορίες βάρους.
Άτομα με ΔΜΣ 23 ή υψηλότερο θεωρήθηκαν «υπέρβαρα ή παχύσαρκα», ενώ όσοι είχαν χαμηλότερο BMI θεωρήθηκαν «φυσιολογικού βάρους». Για παράδειγμα, ένα άτομο ύψους 1,73 μ. και βάρους 68,5 κιλών έχει ΔΜΣ 23. (Οι ορισμοί για τους ασιατικούς πληθυσμούς διαφέρουν από αυτούς που χρησιμοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες και αλλού, σημείωσε ο Park.)
Όμως ο ΔΜΣ -ένα μέτρο του βάρους σε σχέση με το ύψος- είναι ατελής δείκτης, εξήγησε ο Panjrath. Η ομάδα φυσιολογικού βάρους μπορεί να περιλάμβανε ασθενείς που ήταν στην πραγματικότητα πιο άρρωστοι και εύθραυστοι. Αντίθετα, άτομα με περισσότερη μυϊκή μάζα και καλύτερη φυσική κατάσταση μπορεί να κατατάχθηκαν στην κατηγορία των υπέρβαρων.
Πράγματι, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι τα επίπεδα καρδιοαναπνευστικής φυσικής κατάστασης -και όχι το βάρος αυτό καθαυτό- είναι κρίσιμα για την πρόγνωση των ασθενών με καρδιοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας.
Συχνά, η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται μετά από έμφραγμα που καταστρέφει τον καρδιακό μυ ή λόγω ανεπαρκώς ρυθμισμένης υπέρτασης. Η παχυσαρκία αποτελεί παράγοντα κινδύνου επειδή συμβάλλει στις καταστάσεις που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια, εξήγησε ο Panjrath. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι τα επιπλέον κιλά μπορεί να επηρεάζουν άμεσα τη λειτουργία του καρδιακού μυός.
Αφού διαγνωστεί η καρδιακή ανεπάρκεια, προτεραιότητα είναι η βελτίωση της φυσικής κατάστασης μέσω άσκησης και ο έλεγχος καταστάσεων όπως η υπέρταση και ο διαβήτης τύπου 2.
«Η φυσική κατάσταση είναι πιο σημαντική από το λίπος», είπε ο Panjrath, προσθέτοντας ωστόσο ότι η απώλεια βάρους συνιστάται όταν οι ασθενείς είναι σοβαρά παχύσαρκοι.
Ο Park σημείωσε ότι, επειδή η απώλεια βάρους μπορεί να είναι δύσκολη, οι προσπάθειες βελτίωσης παραγόντων όπως η αρτηριακή πίεση και η φυσική κατάσταση ίσως είναι πιο ρεαλιστικές.
