Οι παχύσαρκοι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη τύπου 2 διατρέχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο για σοβαρές επιπλοκές μετά από μη καρδιακή χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τους κατά τα άλλα υγιείς παχύσαρκους ασθενείς και τους ασθενείς με φυσιολογικό βάρος.
Το εύρημα αυτό προέρχεται από μια μελέτη του 2011 και αποκλίνει από προηγούμενη έρευνα που δείχνει ότι η παχυσαρκία σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου και επιπλοκών μετά από μη καρδιακή χειρουργική επέμβαση και βοηθά στη διευκρίνιση του λεγόμενου «παράδοξου της παχυσαρκίας» ή της έννοιας ότι ένας υψηλός δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) προσδίδει προστατευτική δράση σε ορισμένες περιπτώσεις.
Στη μελέτη, οι ερευνητές χώρισαν τους παχύσαρκους ασθενείς σε δύο ομάδες -εκείνους που ήταν μεταβολικά υγιείς και εκείνους με πρόσθετους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το μεταβολικό σύνδρομο, συγκεκριμένα, διαβήτη και υπέρταση. Διαπίστωσαν ότι οι παχύσαρκοι ασθενείς με πρόσθετους παράγοντες κινδύνου διατρέχουν σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο για καρδιακές, πνευμονικές και νευρολογικές επιπλοκές και, προς έκπληξη των ερευνητών, είχαν εντυπωσιακά τριπλάσιο έως επταπλάσιο αυξημένο κίνδυνο νεφρικών προβλημάτων.
«Νομίζω ότι ο γενικός πληθυσμός έχει την αίσθηση ότι τα άτομα με παχυσαρκία είναι όλα ίδια και παλεύουν με τα ίδια ακριβώς προβλήματα υγείας, αλλά αυτό δεν ισχύει», δήλωσε ο Laurent G. Glance, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και καθηγητής Αναισθησιολογίας και Κοινοτικής και Προληπτικής Ιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Ρότσεστερ. «Το παράδοξο της παχυσαρκίας μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από τον μεγάλο αριθμό μεταβολικά υγιών αλλά παχύσαρκων ασθενών που συμπεριλήφθηκαν σε προηγούμενες μελέτες».
Η μελέτη του Glance ήταν μία από τις ελάχιστες που έχουν εξετάσει υποομάδες μεταβολικά υγιών έναντι ανθυγιεινών παχύσαρκων ασθενών και τα αποτελέσματά τους μετά από χειρουργική επέμβαση.
«Τα αποτελέσματα της μελέτης μας υποδηλώνουν ότι το αν ένας ασθενής είναι παχύσαρκος ή όχι δεν θα πρέπει να είναι η κύρια ανησυχία μας. Είναι στην πραγματικότητα η παρουσία παχυσαρκίας συν άλλους μεταβολικούς παράγοντες κινδύνου που θα πρέπει να σημάνουν ανησυχία», δήλωσε ο Rabih Salloum, συγγραφέας της μελέτης και αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου.
Η μελέτη, που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Anesthesiology, είναι η πρώτη του είδους της στη μη καρδιοχειρουργική και παρουσιάζει έναν πολύ απλό, κλινικά χρήσιμο τρόπο αναγνώρισης ασθενών που ενδέχεται να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης είναι όλες απλές, εύκολα αναγνωρίσιμες παθήσεις, επιτρέποντας στους γιατρούς να διακρίνουν γρήγορα τους ασθενείς που ενδέχεται να χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή.
«Για τους χειρουργούς και τους αναισθησιολόγους, η γνώση ότι υπάρχουν υψηλότεροι κίνδυνοι για τους παχύσαρκους ασθενείς με μεταβολική νόσο θα μας επιτρέψει να συμβουλεύουμε καλύτερα αυτούς τους ασθενείς εκ των προτέρων και να τους ενημερώνουμε για τις επιπλοκές που ενδέχεται να αντιμετωπίσουν», δήλωσε ο Richard N. Wissler, συγγραφέας της μελέτης και αναπληρωτής καθηγητής Αναισθησιολογίας και Μαιευτικής και Γυναικολογίας.
«Εάν εντοπίσετε έναν ασθενή με υψηλή πιθανότητα επιπλοκών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πιο εκτεταμένη παρακολούθηση, να εμπλακούν επιπλέον ειδικοί και να είστε πιο επιθετικοί στην παρέμβαση σε περίπτωση που προκύψουν προβλήματα», πρόσθεσε ο Glance.
Η ομάδα του Glance χρησιμοποίησε δεδομένα από μια μεγάλη βάση δεδομένων που διαχειρίζεται το Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών και εξέτασε περισσότερους από 310.000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γενική, αγγειακή ή ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση μεταξύ 2005 και 2007. Με βάση τον ΔΜΣ, οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ως λιποβαρείς, φυσιολογικοί, υπέρβαροι, παχύσαρκοι, νοσηρά παχύσαρκοι και υπερπαχύσαρκοι.
Οι ερευνητές χώρισαν περαιτέρω τους παχύσαρκους ασθενείς με βάση την μεταβολική τους υγεία. Μία ομάδα περιελάμβανε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη, μια διάγνωση που ονομάζεται «τροποποιημένο μεταβολικό σύνδρομο», επειδή ευθυγραμμίζεται στενά με το καθιερωμένο μεταβολικό σύνδρομο. Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με το μεταβολικό σύνδρομο έχουν τρεις ή περισσότερους από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου: υψηλή αρτηριακή πίεση, δυσανεξία στη γλυκόζη ή διαβήτη, κοιλιακή παχυσαρκία (σχήμα μήλου), αυξημένα τριγλυκερίδια (λίπη στο αίμα) και χαμηλά επίπεδα καλής HDL χοληστερόλης.
Οι υπόλοιποι παχύσαρκοι ασθενείς θεωρήθηκαν μεταβολικά υγιείς. Αφού έλαβαν υπόψη την ηλικία, το φύλο, την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης και άλλους παράγοντες, η ομάδα χρησιμοποίησε μαθηματικά μοντέλα για να προσδιορίσει το ποσοστό των κύριων επιπλοκών σε κάθε ομάδα 30 ημέρες μετά την επέμβαση.
Εκτός από τον σημαντικά αυξημένο κίνδυνο νεφρικών προβλημάτων, οι παχύσαρκοι ασθενείς με τροποποιημένο μεταβολικό σύνδρομο παρουσίασαν σχεδόν δύο έως τρεις φορές υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών, μιάμιση έως δυόμισι φορές υψηλότερο κίνδυνο πνευμονικών επιπλοκών και δύο φορές υψηλότερο κίνδυνο νευρολογικών επιπλοκών, σε σύγκριση με τους ασθενείς με φυσιολογικό βάρος και τους μεταβολικά υγιείς παχύσαρκους ασθενείς.
Με εξαίρεση τους ασθενείς με τροποποιημένο μεταβολικό σύνδρομο και υπερπαχυσαρκία, το τροποποιημένο μεταβολικό σύνδρομο δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θανάτου.
«Στο σημερινό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί με τον τρόπο που χρησιμοποιούμε τους πόρους μας. Θέλουμε να επικεντρώσουμε τις προσπάθειές μας σε ασθενείς που είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν προβλήματα μετά από χειρουργική επέμβαση και τα ευρήματά μας δίνουν στους χειρουργούς και σε άλλους γιατρούς έναν πολύ καλύτερο τρόπο να προβλέψουν ποιοι θα είναι αυτοί οι ασθενείς», δήλωσε ο Salloum.
Εκτιμάται ότι το 22% του ενήλικου πληθυσμού στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει μεταβολικό σύνδρομο. Αν και οι συγγραφείς της μελέτης χρησιμοποίησαν μια τροποποιημένη εκδοχή της πάθησης, συμφωνούν ότι αυτό ταιριάζει πολύ με τον τυπικό ορισμό και ότι τα ευρήματά τους πιθανότατα ισχύουν για μεγάλο αριθμό ασθενών.
Ο Glance δήλωσε ότι τα κύρια πλεονεκτήματα της μελέτης είναι ο μεγάλος αριθμός ασθενών που εντοπίστηκαν και η υψηλή ποιότητα των πληροφοριών που εισήχθησαν στη βάση δεδομένων του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών από εκπαιδευμένους ειδικούς νοσηλευτές. Οι περιορισμοί περιλαμβάνουν το γεγονός ότι η μελέτη δεν βασίζεται στον πληθυσμό, γεγονός που μπορεί να περιορίσει τη γενίκευση των ευρημάτων.
Πηγή: Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Ρότσεστερ.
