Η σήψη συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα υπερεκτιμά την φλεγμονώδη αντίδρασή του σε μια λοίμωξη, τόσο έντονα που τα ζωτικά όργανα αρχίζουν να διακόπτουν τη λειτουργία τους. Είναι απειλητική για τη ζωή. Κάθε χρόνο στις ΗΠΑ, περίπου 750.000 ασθενείς νοσηλεύονται για σήψη, εκ των οποίων περίπου το 27% πεθαίνουν.
Στο 15% των περιπτώσεων, η σήψη επιδεινώνεται σε σηπτικό σοκ, που χαρακτηρίζεται από επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση και μειωμένη ροή αίματος στους ιστούς. Ο κίνδυνος θανάτου όταν εμφανιστεί σηπτικό σοκ είναι 30-40%.
Όσο νωρίτερα υποβληθούν σε θεραπεία οι ασθενείς με σήψη, τόσο καλύτερες είναι οι προοπτικές τους. Συνήθως, λαμβάνουν αντιβιοτικά, ενδοφλέβια υγρά και αγγειοσυσπαστικά για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αλλά τώρα, μια μεγάλη μελέτη πληθυσμού στο Frontiers in Immunology έδειξε για πρώτη φορά ότι η συμπληρωματική θεραπεία με στατίνες θα μπορούσε να αυξήσει τις πιθανότητες επιβίωσής τους.
«Η μελέτη διαπίστωσε ότι η θεραπεία με στατίνες συσχετίστηκε με 39% χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας για ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση με σήψη, όταν μετρήθηκε σε διάστημα 28 ημερών μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο», δήλωσε ο Δρ. Caifeng Li, συγγραφέας της μελέτης και αναπληρωτής καθηγητής στο Γενικό Νοσοκομείο του Ιατρικού Πανεπιστημίου Tianjin στην Κίνα.
Οι στατίνες είναι περισσότερο γνωστές ως προστατευτική θεραπεία κατά των καρδιαγγειακών παθήσεων, οι οποίες λειτουργούν μειώνοντας την «κακή» LDL χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια και αυξάνοντας την «καλή» HDL χοληστερόλη. Αλλά έχει αποδειχθεί ότι προσφέρουν πληθώρα περαιτέρω οφελών, γεγονός που εξηγεί το αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη χρήση τους ως συμπληρωματική θεραπεία για φλεγμονώδεις διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της σήψης.
«Οι στατίνες έχουν αντιφλεγμονώδεις, ανοσορρυθμιστικές, αντιοξειδωτικές και αντιθρομβωτικές ιδιότητες. Μπορούν να βοηθήσουν στον μετριασμό της υπερβολικής φλεγμονώδους απόκρισης, στην αποκατάσταση της ενδοθηλιακής λειτουργίας και στην εμφάνιση πιθανών αντιμικροβιακών δραστηριοτήτων», είπε ο Li.
Οι συγγραφείς προήλθαν από τη δημόσια βάση δεδομένων Medical Information Mart for Intensive Care-IV (MIMIC-IV), η οποία περιέχει ανώνυμα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας 265.000 ασθενών που εισήχθησαν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και στη μονάδα εντατικής θεραπείας του Ιατρικού Κέντρου Beth Israel Deaconess της Βοστώνης μεταξύ 2008 και 2019. Συμπεριλήφθηκαν μόνο ενήλικες με διάγνωση σήψης που νοσηλεύτηκαν για περισσότερο από 24 ώρες.
Οι συγγραφείς συνέκριναν τα αποτελέσματα μεταξύ ασθενών που έλαβαν ή δεν έλαβαν στατίνες κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους εκτός από την τυπική φροντίδα, ανεξάρτητα από τον τύπο της στατίνης.
Σε αντίθεση με τις τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές -το χρυσό πρότυπο μεταξύ των κλινικών μελετών- η κατανομή των θεραπειών δεν καθορίζεται τυχαία σε παρατηρητικές μελέτες όπως η παρούσα μελέτη. Αυτό σημαίνει ότι είναι κατ’ αρχήν δύσκολο να αποκλειστεί ότι μια άγνωστη υποκείμενη μεταβλητή επηρέασε την κατανομή, για παράδειγμα εάν οι γιατροί ασυνείδητα ή σκόπιμα ήταν επιρρεπείς να χορηγήσουν στατίνες σε εκείνους τους ασθενείς που ήταν πιθανότερο να ωφεληθούν από αυτές.
Ωστόσο, ο Li και οι συνεργάτες του χρησιμοποίησαν μια τεχνική που ονομάζεται «αντιστοίχιση βαθμολογίας προδιάθεσης» για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο τέτοιας μεροληψίας: δημιούργησαν ένα στατιστικό μοντέλο για να προσδιορίσουν μια βαθμολογία πιθανοφάνειας ότι ένας δεδομένος ασθενής θα λάμβανε στατίνες, με βάση τα ιατρικά του αρχεία, και στη συνέχεια βρήκαν έναν αντίστοιχο ασθενή με παρόμοια βαθμολογία, αλλά που δεν λάμβανε στατίνες. Στο τελικό δείγμα, 6.070 ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση έλαβαν στατίνες, ενώ άλλοι 6.070 δεν έλαβαν.
Η κύρια ανάλυση επικεντρώθηκε στη θνησιμότητα από κάθε αιτία 28 ημερών, ενώ συμπληρωματικές αναλύσεις εξέτασαν αποτελέσματα όπως η διάρκεια της νοσηλείας, του μηχανικού αερισμού και της συνεχούς θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το ποσοστό θνησιμότητας από κάθε αιτία 28 ημερών ήταν 14,3% στην ομάδα στατινών και 23,4% στην ομάδα χωρίς στατίνες, υποδεικνύοντας μια σχετική μείωση 39% [9,1 ποσοστιαίες μονάδες]. Ωστόσο, η διάρκεια του μηχανικού αερισμού ή της συνεχούς θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης αυξήθηκε κατά 3 και 26 ώρες, αντίστοιχα, στην ομάδα που λάμβανε στατίνες.
«Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν έντονα ότι οι στατίνες μπορούν να παρέχουν προστατευτική δράση και να βελτιώνουν τα κλινικά αποτελέσματα για ασθενείς με σήψη], κατέληξε ο Li.
Συμπληρωματικές αναλύσεις επιβεβαίωσαν αυτά τα αποτελέσματα ξεχωριστά για ασθενείς με φυσιολογικό, υπέρβαρο ή παχύσαρκο δείκτη μάζας σώματος, αλλά όχι για ασθενείς με χαμηλό βάρος.
Γιατί προηγούμενες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, οι οποίες θεωρητικά είναι πιο ισχυρές, δεν έχουν βρει κανένα όφελος από τις στατίνες; Ο Li και οι συνεργάτες του υπέθεσαν ότι αυτό μπορεί να οφείλεται σε κακό σχεδιασμό. Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές είναι ακριβές και ως εκ τούτου συχνά είναι “υποδύναμες”, με πολύ λίγους ασθενείς που εγγράφονται για να δείξουν κάποιο σημαντικό αποτέλεσμα.
«Προηγούμενες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές μπορεί να μην έχουν βρει καθαρό όφελος των στατινών σε ασθενείς με τη σήψη λόγω της υποαναφοράς των διαγνώσεων σήψης, των μικρών μεγεθών δειγμάτων και της αδυναμίας να ληφθούν υπόψη οι σύνθετες αλληλεπιδράσεις μεταξύ της χρήσης στατινών και των χαρακτηριστικών των ασθενών», πρότεινε ο Li. «Μια ιδανική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για την επιβεβαίωση ή την απόρριψη των αποτελεσμάτων μας θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα μεγάλο μέγεθος δείγματος ασθενών με σήψη, με λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τους τύπους στατινών, τις δόσεις και τη διάρκεια της θεραπείας. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνει προσεκτικά υπόψη τον χρόνο έναρξης και τον έλεγχο των στατινών για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες».
Περισσότερες πληροφορίες: Statin use during Intensive Care Unit Stay Is Associated with Improved Clinical Outcomes in Critically Ill Patients with Sepsis: A Cohort Study, Frontiers in Immunology (2025). DOI: 10.3389/fimmu.2025.1537172.
