Η Σχολή Δημόσιας Υγείας T.H. Chan του Χάρβαρντ προτείνει τον συνδυασμό φαρμάκων GLP-1 για την απώλεια βάρους με εξατομικευμένες παρεμβάσεις διατροφής και σωματικής δραστηριότητας, οι οποίες είναι κρίσιμες για τον μετριασμό των παρενεργειών, τη διατήρηση των μυών και την πρόληψη διατροφικών ελλείψεων.
Η αυξανόμενη χρήση των αγωνιστών GLP-1 και διπλών υποδοχέων, όπως οι Wegovy, Ozempic, Rybelsus, Mounjaro, Victoza και Trulicity, επιτρέπει την εκτεταμένη απώλεια βάρους, συχνά χωρίς αλλαγές στη διατροφή ή την άσκηση. Το γλυκαγονόμορφο πεπτίδιο-1 και οι αγωνιστές διπλού υποδοχέα (GLP-1 RA) συχνά προκαλούν απώλεια βάρους που κυμαίνεται από 15% έως 21%.
Προηγούμενη έρευνα έχει δείξει ότι αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την όρεξη και επιβραδύνουν την γαστρική κένωση, εγείροντας ανησυχίες σχετικά με την επαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών, μικροθρεπτικών συστατικών και υγρών. Η απώλεια άλιπης μάζας έχει επίσης τεκμηριωθεί σε όλες τις παρεμβάσεις απώλειας βάρους, με το 25% έως 40% του βάρους που χάνεται με τα φάρμακα GLP-1 να αποδίδεται στον μυϊκό ιστό.
Στη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο JAMA Internal Medicine, οι ερευνητές επιδίωξαν να παρέχουν πρακτικές κλινικές στρατηγικές για τη διαχείριση των παρενεργειών και την υποστήριξη της διατροφικής και μυϊκής διατήρησης για ασθενείς που χρησιμοποιούν τα φάρμακα GLP-1 RA.
Κατά τη σύνταξη οδηγιών, οι συγγραφείς εξέτασαν τυχαιοποιημένες δοκιμές αγωνιστών υποδοχέα GLP-1, δηλώσεις επαγγελματικών συλλόγων και βιβλιογραφία παρέμβασης απώλειας βάρους. Προγράμματα παρακολούθησης βάρους, διατροφικές εξετάσεις όπως το REAP-S και αξιολογήσεις δύναμης, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμής πρόσφυσης, εξήχθησαν για άμεση κλινική χρήση.
Η υπερβολική απώλεια βάρους θα πρέπει να αξιολογείται με κλινικούς δείκτες όπως ΔΜΣ κάτω από 18,5, ημερήσια πρόσληψη κάτω από 800 θερμίδες ή σημαντικό περιορισμό πρωτεϊνών. Όταν επισημαίνονται, οι κλινικοί γιατροί συμβουλεύονται να αποκλείουν δευτερογενείς αιτίες, να αξιολογούν την ορμονική ή ψυχολογική κατάσταση και να εξετάζουν το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης ή πλήρους διακοπής της χρήσης.
Η διατροφική υποστήριξη θα πρέπει να ξεκινά με αξιολόγηση από εγγεγραμμένο διαιτολόγο και παρακολούθηση κάθε δύο έως τρεις μήνες. Όταν η πρόσβαση είναι περιορισμένη, εργαλεία όπως το ερωτηματολόγιο REAP-S μπορούν να καθοδηγήσουν τις αξιολογήσεις πρόσληψης.
Οι διατροφικοί στόχοι περιλαμβάνουν 60-75 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα (1,0-1,5 γραμμάρια ανά κιλό βάρους), με υψηλότερα όρια για ηλικιωμένους ενήλικες ή ασθενείς μετά από βαριατρική επέμβαση. Οι στόχοι των θερμίδων κυμαίνονται από 1.200-1.500 θερμίδες την ημέρα για γυναίκες και 1.500-1.800 θερμίδες την ημέρα για άνδρες.
Δίνεται έμφαση σε δημητριακά ολικής αλέσεως, φυτικές ίνες, άπαχη πρωτεΐνη, υγιή λίπη και επαρκή ενυδάτωση (2-3 λίτρα νερό την ημέρα). Συνιστάται η παρακολούθηση των μικροθρεπτικών συστατικών, με συχνές ανεπάρκειες που αναφέρονται στη βιταμίνη D (>50%), το φολικό οξύ (έως 54%), τον σίδηρο (έως 45%) και άλλες καταγεγραμμένες απώλειες.
Η σωματική δραστηριότητα συνιστάται σε τρεις φάσεις: σταδιακή εισαγωγή κινήσεων, προπόνηση αντίστασης (60–90 λεπτά την εβδομάδα) και παρατεταμένη αερόβια άσκηση (30–60 λεπτά την ημέρα) -με δύο έως τρεις συνεδρίες αντίστασης εβδομαδιαίως. Αυτή η προσέγγιση στοχεύει στη διατήρηση της άλιπης σωματικής μάζας, η οποία έχει αποδειχθεί ότι μειώνεται κατά 25-40% σε χρήστες των αγωνιστών GLP-1.
Η προπόνηση αντίστασης κατά τη διάρκεια του θερμιδικού περιορισμού έχει μειώσει την απώλεια άλιπης μάζας έως και 95%, με βάση μελέτες που χρησιμοποιήθηκαν στην τρέχουσα αξιολόγηση.
Έχει παρατηρηθεί επαναφορά βάρους 7–12% σε δοκιμές ένα χρόνο μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Δεν υπάρχει επί του παρόντος τυποποιημένο πρωτόκολλο για τη διατήρηση του βάρους μετά από θεραπεία αγωνιστών GLP-1. Οι συγγραφείς συμβουλεύουν τη σταδιακή μείωση και τη συνεχή παρακολούθηση της μεταβολικής υγείας, της μυϊκής δύναμης και των διατροφικών συνηθειών, με μέτρα ελέγχου βάρους να λαμβάνονται υπόψη εάν η επαναφορά βάρους υπερβαίνει το 5%.
Τα αποτελέσματα από τη θεραπεία GLP-1, προτείνουν οι συγγραφείς, εξαρτώνται από ταυτόχρονες παρεμβάσεις διατροφής και σωματικής δραστηριότητας για τη διατήρηση των οφελών υγείας και τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών.
Περισσότερες πληροφορίες: Farhad Mehrtash et al, Integrating Diet and Physical Activity When Prescribing GLP-1s—Lifestyle Factors Remain Crucial, JAMA Internal Medicine (2025). DOI: 10.1001/jamainternmed.2025.1794.
