Υπολογίζεται ότι 4,2 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πεθαίνουν εντός 30 ημερών από χειρουργική επέμβαση κάθε χρόνο. Μια νέα μελέτη υποδηλώνει ότι θάνατοι και σοβαρές καρδιακές παθήσεις θα μπορούσαν να προληφθούν, εάν ορισμένοι ασθενείς παραπέμπονται σε ειδικό καρδιολόγο στο πλαίσιο της μετεγχειρητικής τους φροντίδας. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο European Heart Journal.
Στην παρατηρητική αυτή μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν μια ομάδα ασθενών που είχαν υποστεί καρδιακή βλάβη κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από μη καρδιοχειρουργική επέμβαση. Ένα μέρος των ασθενών αξιολογήθηκε από καρδιολόγο, ενώ οι υπόλοιποι όχι. Οι ασθενείς που εξετάστηκαν από καρδιολόγο είχαν μικρότερη πιθανότητα να πεθάνουν μέσα στον επόμενο χρόνο και μικρότερη πιθανότητα να παρουσιάσουν δεύτερο σοβαρό καρδιακό συμβάν, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια ή αρρυθμία.
Η μελέτη πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. Christian Puelacher, τη Δρ. Noemi Glarner και ομάδα ερευνητών από το Πανεπιστήμιο της Βασιλείας στην Ελβετία, υπό την καθοδήγηση του καθηγητή Christian Müller.
Γιατί η χειρουργική επέμβαση καταπονεί την καρδιά
Ο Δρ. Puelacher ανέφερε: «Με τη γήρανση του πληθυσμού, οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται όλο και συχνότερες. Ακόμη και όταν η επέμβαση δεν αφορά την καρδιά, αυτή δοκιμάζεται από το στρες της χειρουργικής διαδικασίας, που περιλαμβάνει την αναισθησία, την απώλεια αίματος, τη φλεγμονή και τις μεταβολές της αρτηριακής πίεσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περιεγχειρητικό έμφραγμα ή τραυματισμό του μυοκαρδίου, γνωστό ως PMI (perioperative myocardial infarction/injury).
»Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, όπως όσοι έχουν προϋπάρχουσα καρδιακή ή αγγειακή νόσο ή είναι άνω των 65 ετών, το PMI εμφανίζεται περίπου στο 15% των περιπτώσεων, συνήθως χωρίς συμπτώματα. Παρά τη συχνά “σιωπηλή” του εμφάνιση, το PMI αποτελεί ισχυρό προγνωστικό δείκτη επιπλοκών και θανάτου τις ημέρες και τους μήνες που ακολουθούν τη χειρουργική επέμβαση».
Για να διερευνήσουν αν οι μετεγχειρητικές επιπλοκές και οι θάνατοι θα μπορούσαν να προληφθούν, οι ερευνητές αξιοποίησαν ένα λεγόμενο «φυσικό πείραμα»: το αν υπήρχε ή όχι διαθέσιμος καρδιολόγος για την αξιολόγηση των ασθενών στο πλαίσιο της φροντίδας τους.
Η μελέτη περιέλαβε 14.294 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μη καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, όπως ορθοπαιδικές, στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βασιλείας ή στο Καντονιακό Νοσοκομείο Aarau στην Ελβετία, και θεωρούνταν υψηλού κινδύνου για PMI, επειδή ήταν ηλικίας 65 ετών και άνω ή είχαν ήδη καρδιαγγειακή νόσο.
Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε αιματολογική εξέταση για τα επίπεδα τροπονίνης, μιας πρωτεΐνης που απελευθερώνεται όταν η καρδιά υφίσταται βλάβη, όπως κατά τη διάρκεια ενός εμφράγματος. Η μελέτη επικεντρώθηκε σε 1.048 ασθενείς των οποίων οι εξετάσεις έδειξαν ότι είχαν υποστεί έμφραγμα ή καρδιακή βλάβη γύρω από τον χρόνο της επέμβασης και οι οποίοι νοσηλεύονταν στη χειρουργική κλινική.
Τι συνέβη στους ασθενείς με PMI
Από αυτούς, 614 ασθενείς (58,6%) αξιολογήθηκαν από καρδιολόγο. Για τους υπόλοιπους 434 (41,4%), δεν ήταν διαθέσιμος καρδιολόγος. Αυτό μπορεί να οφειλόταν στο ότι ήταν Σαββατοκύριακο ή αργία, όταν εργάζονται λιγότεροι ειδικοί, ή στο ότι δόθηκε προτεραιότητα σε πιο επείγοντα περιστατικά. Αν και αυτού του τύπου οι μελέτες επιτρέπουν την επίδραση και άλλων παραγόντων στα αποτελέσματα, οι ερευνητές έλαβαν όλα τα δυνατά μέτρα για να τους συνυπολογίσουν.
Η σύγκριση των δύο ομάδων έδειξε ότι οι ασθενείς που εξετάστηκαν από καρδιολόγο είχαν 35% μικρότερη πιθανότητα να πεθάνουν εντός ενός έτους από την επέμβαση και 46% μικρότερη πιθανότητα να εμφανίσουν σοβαρά καρδιακά προβλήματα, όπως έμφραγμα, αιφνίδια καρδιακή ανεπάρκεια, επικίνδυνες αρρυθμίες ή θάνατο από καρδιοπάθεια. Επιπλέον, ήταν πιο πιθανό να υποβληθούν σε απεικονιστικές εξετάσεις καρδιάς και να λάβουν ισχυρότερη φαρμακευτική αγωγή.
Ο Δρ. Puelacher δήλωσε: «Η μελέτη μας δείχνει ότι η εμπλοκή καρδιολόγου στη φροντίδα του ασθενούς μετά από PMI σχετίζεται με λιγότερα σοβαρά καρδιακά συμβάντα και καλύτερη επιβίωση έναν χρόνο αργότερα. Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι η στενή συνεργασία μεταξύ χειρουργικών και καρδιολογικών ομάδων μπορεί να βελτιώσει την έκβαση μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις».
Η Δρ. Glarner πρόσθεσε: «Καμία προηγούμενη έρευνα δεν έχει εξετάσει αυτή τη συγκεκριμένη παρέμβαση με ανάλογη αυστηρότητα ή μέγεθος δείγματος. Ωστόσο, πρόκειται για παρατηρητική μελέτη, η οποία δεν μπορεί να αποδείξει αιτιώδη σχέση, ακόμη και με ισχυρές στατιστικές προσαρμογές. Ως χρυσό πρότυπο, απαιτείται μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για την οριστική επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν υπάρχει σοβαρός λόγος και μετά από προσεκτική εκτίμηση των κινδύνων, ωστόσο επιπλοκές εξακολουθούν να εμφανίζονται. Είναι ζωτικής σημασίας ο έλεγχος για PMI σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Όταν εντοπίζονται ενδείξεις καρδιακής βλάβης, ο καρδιολόγος μπορεί να διασφαλίσει ότι οι ασθενείς θα λάβουν την παρακολούθηση και τη θεραπεία που χρειάζονται».
Οι ερευνητές διεξάγουν πλέον μελέτη εφαρμογής του ελέγχου για τραυματισμό του μυοκαρδίου σε νοσοκομεία σε όλη την Ελβετία και την Αυστρία, συμπεριλαμβανομένου και του ιδρύματος όπου εργάζεται σήμερα ο Δρ. Puelacher, στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ίνσμπρουκ.
Αντίδραση ειδικών και ανοιχτά ερωτήματα
Σε συνοδευτικό κύριο άρθρο, ο καθηγητής William Weintraub του Πανεπιστημίου Georgetown στην Ουάσινγκτον και συνεργάτης του ανέφεραν: «Πρόκειται για μια πολύτιμη μελέτη που αφορά ένα σημαντικό και δυνητικά τροποποιήσιμο ζήτημα διαχείρισης ασθενών που εμφανίζουν τραυματισμό του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο μετά από μη καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η μελέτη διεξήχθη με αυστηρότητα, με προσεκτική προοπτική συλλογή δεδομένων και κατάλληλη αξιολόγηση των εκβάσεων με καλά τεκμηριωμένες στατιστικές αναλύσεις.
»Παρότι οι στατιστικές προσεγγίσεις για τη μείωση της μεροληψίας ήταν ενδεδειγμένες, δεν είναι δυνατόν να ληφθούν υπόψη όλοι οι μη μετρήσιμοι συγχυτικοί παράγοντες. Αν και οι λόγοι κινδύνου για τη μείωση των μείζονων ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων και της συνολικής θνησιμότητας είναι εντυπωσιακοί, παραμένουν σε εύρος όπου μη μετρήσιμοι παράγοντες θα μπορούσαν να εξηγήσουν τη συσχέτιση που παρατηρείται.
»Οι συγγραφείς ήταν προσεκτικοί στα συμπεράσματά τους, επισημαίνοντας ότι πρόκειται για συσχέτιση και ότι μια πιο συστηματική αξιολόγηση από καρδιολόγους στο πλαίσιο του PMI ενδέχεται να έχει κλινικό όφελος.
»Συνοψίζοντας, λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους περιορισμούς και τις αναπόφευκτες αβεβαιότητες, τα ευρήματα της μελέτης παρέχουν επαρκή τεκμηρίωση ώστε να συστηθεί καρδιολογική συμβουλευτική σε περιπτώσεις μετεγχειρητικού εμφράγματος; Η απάντηση είναι, τουλάχιστον προς το παρόν, ναι. Η μελέτη προσφέρει ενδείξεις κλινικού οφέλους και δεν υπάρχει ένδειξη βλάβης. Είναι εξαιρετικά πιθανό ότι όλοι οι εμπλεκόμενοι –επαγγελματίες υγείας, συστήματα υγείας και, κυρίως, οι ασθενείς– θα ευνοήσουν μια δομημένη εκτίμηση από καρδιολόγο σε αυτό το πλαίσιο».
Περισσότερες πληροφορίες: Peri-operative myocardial infarction/injury after non-cardiac surgery: association between cardiologist evaluation and outcomes, European Heart Journal (2026). DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf846.
