Από τον Oliver Hamer, The Conversation
Για πολλούς ανθρώπους που ζουν με παχυσαρκία, τα νεότερα φάρμακα απώλειας βάρους, όπως το Wegovy και το Mounjaro, έχουν αποδειχθεί μετασχηματιστικά. Αυτά τα φάρμακα συχνά ομαδοποιούνται υπό την ετικέτα των φαρμάκων GLP-1, επειδή μιμούνται ορμόνες που απελευθερώνονται μετά το φαγητό, βοηθώντας τους ανθρώπους να αισθάνονται πιο χορτάτοι και λιγότερο πεινασμένοι. Το Mounjaro, του οποίου το δραστικό συστατικό είναι η τιρζεπατίδη, δρα επίσης σε μια άλλη ορμόνη που εμπλέκεται στην όρεξη και τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.
Σε μια εποχή όπου περισσότερα από 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι παγκοσμίως ζουν με παχυσαρκία, αυτά τα φάρμακα θεωρούνται ευρέως ως μία από τις μεγαλύτερες προόδους στη θεραπεία της παχυσαρκίας. Αλλά ένα σημαντικό ερώτημα γίνεται ολοένα και πιο δύσκολο να αποφευχθεί: Τι συμβαίνει όταν οι άνθρωποι σταματούν να τα παίρνουν;
Τα στοιχεία οδηγούν σε μια άβολη απάντηση. Πολλοί άνθρωποι ανακτούν σημαντικό μέρος του βάρους που έχασαν. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι, αφού οι άνθρωποι σταμάτησαν τα φάρμακα απώλειας βάρους, το βάρος και αρκετοί δείκτες υγείας της καρδιάς τείνουν να επιστρέψουν στα προ-θεραπευτικά επίπεδα με την πάροδο του χρόνου. Άλλες μελέτες έχουν βρει παρόμοια πρότυπα μετά τη διακοπή της σεμαγλουτίδης και της τιρζεπατίδης.
Αυτό έχει βιολογική λογική. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν εν μέρει μειώνοντας την όρεξη και αυξάνοντας τα αισθήματα πληρότητας. Οι άνθρωποι συχνά το περιγράφουν αυτό ως μείωση του «θορύβου τροφής», δηλαδή των παρεμβατικών σκέψεων, της λιγούρας ή των παρορμήσεων γύρω από το φαγητό που μπορούν να δυσκολέψουν τη μείωση της πρόσληψης τροφής. Όταν η θεραπεία σταματά, αυτές οι επιδράσεις του φαρμάκου εξασθενούν. Η πείνα και οι λιγούρες μπορεί να επιστρέψουν. Εάν κάποιος καταναλώσει περισσότερες θερμίδες από όσες χρησιμοποιεί το σώμα του, η ανάκτηση βάρους γίνεται πιο πιθανή.
Αυτό εγείρει την πιθανότητα ενός νέου είδους ανακύκλωσης της απώλειας βάρους.
Για δεκαετίες, οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί προειδοποιούσαν για τη δίαιτα γιο-γιο, το επαναλαμβανόμενο πρότυπο απώλειας βάρους, ανάκτησής του και εκ νέου προσπάθειας. Μια φαρμακευτική εκδοχή αυτού του κύκλου μπορεί τώρα να αναδύεται.
Κάποιος μπορεί να ξεκινήσει ένα φάρμακο, να χάσει σημαντικό βάρος, να αισθανθεί πιο υγιής, στη συνέχεια να σταματήσει τη θεραπεία λόγω κόστους, παρενεργειών, κριτηρίων επιλεξιμότητας, ελλείψεων ή προσωπικής επιλογής. Τους επόμενους μήνες, η όρεξη επιστρέφει, τα διατροφικά πρότυπα αλλάζουν και το βάρος αρχίζει να επανέρχεται. Αντιμέτωποι με το βάρος που ανακτήθηκε, αναζητούν μια νέα συνταγή και ξαναρχίζουν τη θεραπεία. Χάνουν βάρος ξανά. Και ο κύκλος επαναλαμβάνεται.
Αυτό δεν πρέπει να εκληφθεί ως κριτική των φαρμάκων. Μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και, για πολλούς ανθρώπους, κλινικά πολύτιμα. Το πρόβλημα είναι το χάσμα μεταξύ των προσδοκιών του κοινού και της πραγματικότητας της διαχείρισης της παχυσαρκίας. Πολλοί άνθρωποι ελπίζουν εύλογα ότι αυτές οι θεραπείες θα προσφέρουν μια μόνιμη λύση. Αλλά η παχυσαρκία αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως μια σύνθετη και χρόνια πάθηση υγείας, που επηρεάζεται από τη βιολογία, τη συμπεριφορά, το περιβάλλον και την ανισότητα. Η μακροπρόθεσμη υποστήριξη για τη διαχείριση βάρους είναι συνήθως απαραίτητη.
Για τους επαγγελματίες υγείας, η θεραπεία με GLP-1 μπορεί να γίνει καλύτερα αντιληπτή ως ένα παράθυρο ευκαιρίας. Η μειωμένη πείνα μπορεί να διευκολύνει την οικοδόμηση συνηθειών που υποστηρίζουν τη διατήρηση του βάρους, συμπεριλαμβανομένων των τακτικών γευμάτων, της φυσικής δραστηριότητας, του σχεδιασμού για τις στιγμές που οι λιγούρες είναι πιο πιθανές και της εύρεσης πρακτικών τρόπων διαχείρισής τους. Το φάρμακο μπορεί να δημιουργήσει τις συνθήκες υπό τις οποίες η αλλαγή γίνεται πιο διαχειρίσιμη. Δεν θα πρέπει να αναμένεται να κάνει όλη τη δουλειά από μόνο του.
Αυτό φέρνει την προσοχή σε ένα μέρος της θεραπείας της παχυσαρκίας που μπορεί να επισκιάζεται από τον ενθουσιασμό για τα νέα φάρμακα: τη διαρκή αλλαγή συμπεριφοράς. Η όρεξη είναι σημαντική, αλλά είναι μόνο ένα μέρος μιας μεγαλύτερης εικόνας. Οι διατροφικές συνήθειες, η φυσική δραστηριότητα, η ψυχική υγεία, ο πόνος, ο ύπνος, τα φάρμακα, το εισόδημα, οι φροντιστικές υποχρεώσεις, τα πρότυπα εργασίας και τα τρόφιμα που οι άνθρωποι μπορούν εύκολα να έχουν πρόσβαση και να αντέξουν οικονομικά επηρεάζουν όλα το σωματικό βάρος.
Τα φάρμακα απώλειας βάρους μπορούν να διευκολύνουν την αλλαγή συμπεριφοράς μειώνοντας την πείνα. Δεν αναδιαμορφώνουν αυτόματα τις συνθήκες υπό τις οποίες ζουν οι άνθρωποι. Αυτό μπορεί να βοηθήσει να εξηγηθεί γιατί η υποστήριξη που εστιάζεται σε μακροπρόθεσμες συνήθειες και πρακτική επίλυση προβλημάτων παραμένει σημαντική, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή.
Όταν οι άνθρωποι αναπτύσσουν ρουτίνες που μπορούν να διατηρήσουν, ορισμένες από αυτές τις αλλαγές μπορούν να συνεχιστούν μετά το τέλος ενός προγράμματος, αν και η διατήρηση του βάρους παραμένει δύσκολη για πολλούς ανθρώπους.
Οι επιπτώσεις εκτείνονται πέρα από τους μεμονωμένους ασθενείς. Καθώς η ζήτηση για φάρμακα GLP-1 και συναφή σκευάσματα αυξάνεται, όλο και περισσότεροι άνθρωποι μπορεί να παραμείνουν σε αυτά για χρόνια. Για άτομα με σοβαρή παχυσαρκία ή επιπλοκές υγείας που σχετίζονται με το βάρος, η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να είναι κλινικά κατάλληλη.
Ταυτόχρονα, οι ρυθμιστικές αρχές του Ηνωμένου Βασιλείου έχουν προειδοποιήσει ότι τα φάρμακα GLP-1 δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για αισθητική απώλεια βάρους από άτομα που δεν πληρούν ιατρικά κριτήρια.
Εάν η διακοπή της θεραπείας οδηγεί συχνά σε ανάκτηση βάρους, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να αισθανθούν πίεση να παραμείνουν σε φαρμακευτική αγωγή επ’ αόριστον. Άλλοι μπορεί να περνούν από επαναλαμβανόμενους κύκλους, ειδικά εάν η πρόσβαση εξαρτάται από το ιδιωτικό κόστος, την επιλεξιμότητα του ΕΣΥ, την προσφορά ή τις μεταβαλλόμενες προσωπικές συνθήκες.
Αυτό δημιουργεί μια νέα πρόκληση. Αντί να περνούν από κύκλους δίαιτας, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να καταλήξουν να περνούν από κύκλους συνταγογράφησης. Τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα είναι γενικά ασφαλή όταν συνταγογραφούνται και παρακολουθούνται κατάλληλα, αλλά η χρήση σε πληθυσμιακή κλίμακα είναι ακόμη νέα. Οι παρενέργειες, η κακή χρήση, τα πλαστά προϊόντα και η χρήση εκτός των ιατρικών κριτηρίων επιλεξιμότητας απαιτούν όλα προσεκτική προσοχή.
Τίποτα από αυτά δεν μειώνει τη σημασία των φαρμάκων GLP-1 και των συναφών σκευασμάτων. Έχουν προσφέρει οφέλη που οι προηγούμενες θεραπείες δυσκολεύονταν να επιτύχουν. Αλλά το επόμενο ερώτημα για την ιατρική της παχυσαρκίας μπορεί να είναι λιγότερο σχετικό με το πόσο βάρος μπορούν να χάσουν οι άνθρωποι ενώ τα λαμβάνουν και περισσότερο με το τι υποστήριξη χρειάζονται οι άνθρωποι αν τα σταματήσουν.
Εάν η μακροπρόθεσμη επιτυχία εξαρτάται αποκλειστικά από τη διατήρηση της καταστολής της όρεξης με φαρμακευτική αγωγή, ο γνωστός κύκλος απώλειας και ανάκτησης βάρους μπορεί να μην εξαφανιστεί. Μπορεί απλώς να πάρει μια νέα μορφή, συνδεδεμένη με τη συνταγή όσο και με το διαιτολόγιο.
