Πηγή: Today’s Dietitian, 2025
Τα τεχνητά γλυκαντικά, επίσης γνωστά ως εναλλακτικά, μη θρεπτικά και χαμηλών ή μηδενικών θερμίδων γλυκαντικά, είναι δημοφιλή συστατικά σε πολλά τρόφιμα και ροφήματα.[1] Η κατανάλωση τεχνητών γλυκαντικών παραμένει σταθερή τα τελευταία δύο χρόνια, με τα πιο δημοφιλή να περιλαμβάνουν γλυκαντικά με βάση τη στέβια, γλυκαντικά από τον καρπό του μοναχού (monk fruit) και την ασπαρτάμη.[2]
Ποιοι χρησιμοποιούν τεχνητά γλυκαντικά; Σύμφωνα με έρευνα καταναλωτών που δημοσιεύθηκε το 2023 από το Διεθνές Συμβούλιο Πληροφοριών Τροφίμων, το 28% των Αμερικανών αναφέρει ότι χρησιμοποιεί τακτικά και σκόπιμα γλυκαντικά χαμηλών ή μηδενικών θερμίδων. Πάνω από το 50% των ανθρώπων πιστεύει ότι η κατανάλωση προϊόντων με γλυκαντικά μηδενικών ή χαμηλών θερμίδων μπορεί να βελτιώσει την υγεία τους.[2]
Τα τεχνητά γλυκαντικά δημιουργούν γλυκιά γεύση διεγείροντας τους υποδοχείς γλυκιάς γεύσης στο στόμα, οι οποίοι στη συνέχεια στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο. Πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι αυτοί οι υποδοχείς γλυκιάς γεύσης βρίσκονται επίσης σε άλλα μέρη του σώματος, όπως ο γαστρεντερικός σωλήνας, το πάγκρεας, ο εγκέφαλος και ο λιπώδης ιστός.[4] Αυτή η ανακάλυψη υποδηλώνει ότι τα μη θρεπτικά γλυκαντικά (ΜΘΓ) μπορεί να έχουν ευρύτερες επιδράσεις στον μεταβολισμό, όπως φαίνεται σε διάφορες εργαστηριακές, ζωικές και ανθρώπινες μελέτες.
Σουκραλόζη
Η σουκραλόζη, πιο γνωστή ως Splenda, είναι 600 φορές πιο γλυκό από τη ζάχαρη.[5] Χρησιμοποιείται συχνά σε ροφήματα, μαγείρεμα και ζαχαροπλαστική και παρασκευάζεται από ζάχαρη μέσω μιας διαδικασίας που αντικαθιστά τρεις υδροξυλομάδες του μορίου της ζάχαρης με άτομα χλωρίου. Η σουκραλόζη απορροφάται ελάχιστα από τον οργανισμό και απεκκρίνεται κυρίως αναλλοίωτη στα ούρα, γεγονός που συμβάλλει στη μηδενική της θερμιδική αξία.[5]
Πρόσφατες ανησυχίες έχουν προκύψει σχετικά με την πρόσληψη σουκραλόζης και τον κίνδυνο καρκίνου, ειδικά όσον αφορά τη χημική αστάθεια της σουκραλόζης. Μπορεί να απελευθερώσει χλωριωμένους αρωματικούς πολυκυκλικούς υδρογονάνθρακες, οι οποίοι είναι τοξικές ενώσεις που μπορεί να είναι καρκινογόνες σε μεγάλες ποσότητες στο σώμα.[5] Αυτές οι μελέτες έχουν κυρίως διεξαχθεί σε μοντέλα ποντικών. Πρόσθετη έρευνα από το Advances in Nutrition υποδεικνύει ότι η σουκραλόζη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ευαισθησία στην ινσουλίνη και τον μεταβολισμό της γλυκόζης, ιδιαίτερα σε άτομα με αυξημένη γαστρεντερική διαπερατότητα, όπως εκείνα με παχυσαρκία ή διαβήτη.[6] Ενώ παλαιότερες μελέτες δεν έδειξαν καμία επίδραση, οι μεθοδολογικοί περιορισμοί υπογραμμίζουν την ανάγκη για πιο ισχυρές, μακροπρόθεσμες δοκιμές που χρησιμοποιούν ακριβείς τεχνικές για να διευκρινίσουν τις επιδράσεις της σουκραλόζης στην ομοιόσταση της γλυκόζης. Υπάρχει επίσης ανάγκη για περισσότερη έρευνα σχετικά με τον μεταβολισμό και την απορρόφηση της σουκραλόζης σε συγκεκριμένους πληθυσμούς, όπως τα παιδιά και οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, καθώς η σουκραλόζη μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα.7
Ασπαρτάμη και Ακεσουλφάμη-Κ
Σχεδόν 200 φορές πιο γλυκιά από τη ζάχαρη, η ασπαρτάμη είναι επίσης γνωστή ως Nutrasweet, Equal και Sugar Twin.[8] Χημικά, η ασπαρτάμη είναι ένα διπεπτίδιο που περιέχει ασπαρτικό οξύ και φαινυλαλανίνη, τα οποία όταν συνδυάζονται αποδίδουν γλυκιά γεύση. Η ασπαρτάμη χρησιμοποιείται συνήθως σε ροφήματα, τσίχλες, σιρόπια και επιτραπέζια γλυκαντικά. Η ακεσουλφάμη-Κ είναι ένα παρόμοιο γλυκαντικό που συχνά καταναλώνεται με παρόμοιους τρόπους και μελετάται μαζί με την ασπαρτάμη.
Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση στο Advances in Nutrition εξέτασε τις επιδράσεις των δύο αυτών γλυκαντικών στην όρεξη και τον κορεσμό, και διαπίστωσε ότι μείωσαν σημαντικά την ενεργειακή πρόσληψη σε σύγκριση με τη ζάχαρη και το νερό, αλλά δεν επηρέασαν αξιόπιστα τη γλυκόζη αίματος, τις υποκειμενικές βαθμολογίες όρεξης ή τα επίπεδα των ορμονών ινκρετίνης.[9] Απαιτούνται πρόσθετες μελέτες υψηλής ποιότητας για να διευκρινιστούν οι μεταβολικές τους επιδράσεις σε διαιτητικά σχετικές δόσεις.
Υπάρχουν εδώ και καιρό ερωτήματα σχετικά με το αν η πρόσληψη ασπαρτάμης συνδέεται με νευρολογική νόσο και καρκίνο. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης ασπαρτάμης και του αυξημένου κινδύνου καρκίνου.[10] Ο FDA και η Μικτή Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του FAO/Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για τα Πρόσθετα Τροφίμων (JECFA) θεωρούν την ασπαρτάμη ασφαλή όταν καταναλώνεται εντός εγκεκριμένων επιπέδων, και η JECFA δεν έχει αλλάξει την αποδεκτή ημερήσια πρόσληψη.
Αλκοόλες σακχάρων
Οι πιο πολυκαταναλωμένες αλκοόλες σακχάρων περιλαμβάνουν την ερυθριτόλη, τη ξυλιτόλη και τη σορβιτόλη. Είναι επίσης γνωστές ως «τροποποιημένα σάκχαρα» και είναι λιγότερο γλυκές από τη σουκραλόζη και την ασπαρτάμη.[11] Βρίσκονται συχνά σε καραμέλες χωρίς ζάχαρη, τσίχλες και επιδόρπια και μπορούν να αναμειχθούν με άλλα είδη τεχνητών γλυκαντικών για να γίνουν πιο εύγευστα.[11] Όταν καταναλώνονται σε μεγάλες ποσότητες ή από εκείνους που μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στις επιδράσεις τους, μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερική ενόχληση, όπως φούσκωμα, αέρια και διάρροια, επειδή απορροφώνται ελάχιστα.[12] Η ερυθριτόλη είναι γενικά καλύτερα ανεκτή καθώς απορροφάται πιο εύκολα με λιγότερες γαστρεντερικές παρενέργειες από τη ξυλιτόλη και τη σορβιτόλη.
Στέβια
Οι στεβιόλες γλυκοζίτες είναι ένας τύπος γλυκιάς ένωσης που προέρχεται από τα φύλλα ενός φυτού της Νότιας Αμερικής που ονομάζεται Stevia rebaudiana Bertoni.[13] Τα πιο γνωστά εμπορικά γλυκαντικά είναι η στεβιοσίδη και η ρεμπαουδιοσίδη A (Reb A), επίσης γνωστή ως στέβια. Είναι χημικά και δομικά διαφορετικές, με τη Reb A (στέβια) να χρησιμοποιείται πιο συχνά σε τρόφιμα και ροφήματα καθώς τείνει να έχει λιγότερο πικρή γεύση και καμία επίγευση γλυκάνισου, που μπορεί να γευτεί κανείς μετά την κατανάλωση στεβιοσίδης.[14] Η στέβια χρησιμοποιείται συνήθως σε επιδόρπια, αρτοσκευάσματα, γαλακτοκομικά προϊόντα, ποτά και καρυκεύματα. Η μετατροπή της στεβιοσίδης και της ρεμπαουδιοσίδης A σε στεβιόλη γίνεται στο ήπαρ, η οποία στη συνέχεια απεκκρίνεται μέσω των ούρων.[15] Η από του στόματος κατανάλωση στεβιοσίδης στη συνιστώμενη δόση των 4 mg/kg είναι ασφαλής, μη τερατογόνος και μη καρκινογόνος. Απαιτούνται περισσότερες ανθρώπινες μελέτες για να προσδιοριστεί γιατί η στέβια και η στεβιοσίδη μπορεί να έχουν διαφορετικές φαρμακολογικές επιδράσεις.
Καρπός του μοναχού (Monk fruit)
Ο καρπός του μοναχού, γνωστός τοπικά ως luo han guo ή lo han kuo, είναι ένα δημοφιλές φυσικό γλυκαντικό μηδενικών θερμίδων που είναι 100 έως 300 φορές πιο γλυκό από τη ζάχαρη.[16,17] Ο καρπός έχει χρησιμοποιηθεί στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική για αιώνες, αλλά εγκρίθηκε ως γλυκαντικό στις Ηνωμένες Πολιτείες από τον FDA μόλις το 2010. Μπορεί να αναμειχθεί με άλλα γλυκαντικά όπως η ερυθριτόλη ή η σουκραλόζη και βρίσκεται συχνά σε κοκκώδη ή υγρή μορφή για αρτοποιία και μαγείρεμα. Είναι γενικά αναγνωρισμένο ως ασφαλές (GRAS) και η γλυκύτητά του αποδίδεται σε μια ομάδα φυσικών ενώσεων γνωστών ως μογκροσίδες, με τη μογκροσίδη V να είναι η πιο άφθονη. Ο καρπός του μοναχού δεν περιέχει υδατάνθρακες και επομένως έχει συνιστάται για χρήση σε άτομα με διαβήτη.[18]
Αλλούλη
Η αλλούλη, επίσης γνωστή ως D-αλλούλη, είναι ένα σπάνιο, φυσικά απαντώμενο σάκχαρο που βρίσκεται σε μικρές ποσότητες σε φυτικά τρόφιμα, αλλά παράγεται επίσης εμπορικά από καλαμπόκι ή φρουκτόζη. Περιέχει μόνο το 10% των θερμίδων της επιτραπέζιας ζάχαρης και απορροφάται ελάχιστα. Όταν συνδυάζεται με ερυθριτόλη, έχει τη δυνατότητα να ασκήσει θετική επίδραση στην ορμόνη της πείνας γκρελίνη και να βελτιώσει τον γλυκαιμικό έλεγχο.[19] Ο FDA έχει εγκρίνει την αλλούλη ως ασφαλή για κατανάλωση, και ενώ δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως, έχει δυνατότητες ως γλυκαντικό χαμηλών θερμίδων σε τρόφιμα και ροφήματα.
Ταξινόμηση και ασφάλεια
Υπάρχουν διάφορες μετρήσεις που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της ασφάλειας των ΜΘΓ. Μία είναι ο καθορισμός της Αποδεκτής Ημερήσιας Πρόσληψης (ADI). Αυτά τα όρια αντιπροσωπεύουν τον αριθμό των φακελίσκων που θεωρούνται ασφαλείς για καθημερινή κατανάλωση χωρίς πρόκληση βλάβης.[8] Για παράδειγμα, η ADI για την ασπαρτάμη (Equal) είναι 75 φακελίσκοι, ενώ η ADI για τη σουκραλόζη (Splenda) είναι 23 και η ADI για τη σακχαρίνη (Sweet N’Low) είναι 45. Τα γλυκαντικά με βάση τη ρεμπαουδιοσίδη A, όπως το Truvia και το PureVia, φτάνουν στους 27. Οι διαιτολόγοι μπορούν να βοηθήσουν στη μετάφραση αυτών των πληροφοριών για τους πελάτες τους εξηγώντας ότι κάθε φακελίσκος περιέχει 2 κουταλάκια του γλυκού ή 8 γραμμάρια και βοηθώντας τους να εντοπίσουν και να αθροίσουν διαφορετικές πηγές γλυκαντικών στη διατροφή τους.
Μια άλλη κοινή μεθοδολογία για τον καθορισμό της ασφάλειας των γλυκαντικών είναι η απονομή GRAS. Το GRAS αναφέρεται σε ουσίες που προστίθενται στα τρόφιμα και θεωρούνται ασφαλείς από ειδικούς και δεν απαιτούν προέγκριση από τον FDA εκτός εάν ταξινομηθούν ως πρόσθετα τροφίμων.[20] Τα γλυκαντικά GRAS στις Ηνωμένες Πολιτείες περιλαμβάνουν τη σακχαρίνη, την ασπαρτάμη, τη σουκραλόζη, τη νεοτάμη, την ακεσουλφάμη-K, την αλλούλη και τη στέβια· οι αλκοόλες σακχάρων αναγνωρίζονται επίσης ως ασφαλείς.[21]
Η έρευνα για τα μη θρεπτικά γλυκαντικά εξελίσσεται συνεχώς καθώς περισσότερα προϊόντα κυκλοφορούν στην αγορά και καταναλώνονται σε διαφορετικές ποσότητες σε διαφορετικούς πληθυσμούς. Παρακάτω είναι πρόσφατα ερευνητικά σημεία από πέντε συγκεκριμένους δείκτες υγείας.
Εντερικό μικροβίωμα
Οι επιδράσεις των γλυκαντικώ στο εντερικό μικροβίωμα διερευνώνται ακόμη, με μελέτες να δείχνουν ανάμεικτα αποτελέσματα. Τα μη θρεπτικά γλυκαντικά μπορούν να μεταβάλουν τη σύνθεση και τη μεταβολική δραστηριότητα του εντερικού μικροβιώματος, μειώνοντας δυνητικά τα ωφέλιμα βακτήρια ενώ αυξάνουν παθογόνα στελέχη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, εντερική δυσβίωση και αλλαγές στον μεταβολισμό της γλυκόζης.[22] Αυτές οι επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στην παραγωγή λιπαρών οξέων βραχείας αλύσου, των επιπέδων χολικών οξέων και της απελευθέρωσης εντερικών ορμονών, υπογραμμίζουν τον πιθανό ρόλο τους σε μεταβολικές και φλεγμονώδεις νόσους. Ενώ ρυθμιστικοί φορείς όπως ο FDA και η Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων θεωρούν γενικά τα γλυκαντικά ασφαλή εντός των ορίων ADI, τα διάφορα γλυκαντικά μπορεί να αντιδρούν διαφορετικά στο έντερο.[23]
Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να κατανοηθεί καλύτερα πώς και γιατί διαφορετικοί τύποι και δόσεις ΜΘΓ επηρεάζουν το έντερο και τη σηματοδότηση της ορμόνης της πείνας και πόσο διαρκεί ο αντίκτυπός τους.[24]
Μεταβολική υγεία
Μια ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε στο Cureus αξιολόγησε την επίδραση των γλυκαντικών στην ανθρώπινη υγεία για να προσδιορίσει τους κινδύνους και τα οφέλη της κατανάλωσης. Η ανασκόπηση διαπίστωσε ότι υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης των γλυκαντικών και του σακχάρου αίματος (αυξημένα επίπεδα νηστείας και A1c καθώς και διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη), της αύξησης βάρους στη μέση και των υψηλότερων επιπέδων αλανίνης αμινοτρανσφεράσης, που μπορεί να σηματοδοτήσει ηπατική βλάβη.[25-27] Υπήρχε επίσης θετική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης και της καθυστερημένης γαστρικής κένωσης και εντερικής διέλευσης· αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη γαστρεντερική ενόχληση.
Καρδιαγγειακή νόσος (CVD)
Η σχέση μεταξύ των των γλυκαντικών και του κινδύνου καρδιαγγειακών είναι ασαφής, με ορισμένες μελέτες να δείχνουν άμεσες συσχετίσεις με δυσμενείς εκβάσεις ενώ άλλες δεν βρίσκουν βλάβη. Δεδομένα από την μελέτη πληθυσμού NutriNet-Santé υποδηλώνουν ότι η πρόσληψη γλυκαντικών, συμπεριλαμβανομένης της ασπαρτάμης, της ακεσουλφάμης-K και της σουκραλόζης, συνδέεται με αυξημένους κινδύνους εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων και στεφανιαίας νόσου.[28] Αναδυόμενες ενδείξεις από το Advances in Nutrition υποδηλώνουν ότι η σουκραλόζη μπορεί να αλληλεπιδράσει με πικρούς υποδοχείς που ονομάζονται TAS2Rs στο καρδιαγγειακό σύστημα, επηρεάζοντας δυνητικά την αρτηριακή πίεση και την αγγειακή υγεία μέσω ινοτρόπων και αγγειοδιασταλτικών επιδράσεων. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω κλινικές μελέτες για να διευκρινιστεί η μακροπρόθεσμη επίδρασή της στην καρδιομεταβολική υγεία.[6]
Νευρολογικές επιπτώσεις
Η ασπαρτάμη είναι το κύριο μη θρεπτικό γλυκαντικό που έχει συνδεθεί με νευρολογικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλοι, ημικρανίες, επιληπτικές κρίσεις, άγχος, κατάθλιψη και αϋπνία. Τα συστατικά της, φαινυλαλανίνη και ασπαρτικό, μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα στον εγκέφαλο ορισμένων ενώσεων που διαταράσσουν τη νευροχημική ισορροπία, επηρεάζοντας τη ρύθμιση της ντοπαμίνης, της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης.[25] Επιπλέον, η ασπαρτάμη μπορεί να δράσει ως χημικός στρεσογόνος παράγοντας αυξάνοντας τα επίπεδα κορτιζόλης και το οξειδωτικό στρες, επιδεινώνοντας δυνητικά τη νευροσυμπεριφορική υγεία και συμβάλλοντας στην παθοφυσιολογία της ημικρανίας μέσω αλλαγών στα αγγεία που σχετίζονται με τη σεροτονίνη. Υπάρχει επίσης ανάμεικτη έρευνα που υποδεικνύει ότι η μακροχρόνια κατανάλωση γλυκαντικών μπορεί να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλος ανταποκρίνεται στις γλυκές γεύσεις και πώς διαφοροποιεί και ανταποκρίνεται σε θρεπτικά και μη θρεπτικά γλυκαντικά.[30] Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να επιβεβαιωθούν αυτά τα ευρήματα και να προσδιοριστούν οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις των γλυκαντικών στην αντίληψη της γλυκιάς γεύσης.
Καρκίνος
Η έρευνα για τα γλυκαντικά και τον κίνδυνο καρκίνου δείχνει ανάμεικτα ευρήματα.[25,29] Ενώ πρώιμες ζωικές μελέτες υποδηλώνουν πιθανή καρκινογόνο επίδραση της ασπαρτάμης (ιδιαίτερα με προγεννητική έκθεση), αυτά τα αποτελέσματα δεν έχουν αναπαραχθεί με συνέπεια σε ανθρώπινες μελέτες. Συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις ανθρώπινων δεδομένων δεν δείχνουν σημαντική συσχέτιση μεταξύ γλυκαντικών και κινδύνου καρκίνου, με ορισμένες να υποδηλώνουν ακόμη και μειωμένο κίνδυνο καρκίνων του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες.[25] Ωστόσο, μια μεγάλη πληθυσμιακή μελέτη που δημοσιεύθηκε στο PLoS Med βρήκε αυξημένο συνολικό κίνδυνο καρκίνου σε άτομα που κατανάλωναν τακτικά μεγάλες ποσότητες ασπαρτάμης και ακεσουλφάμης-K· η ασπαρτάμη συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού και καρκίνων που σχετίζονται με την παχυσαρκία.[28]
Πηγές:
1. Russell C, Baker P, Grimes C, Lindberg R, Lawrence MA. Global trends in added sugars and non-nutritive sweetener use in the packaged food supply: drivers and implications for public health. Public Health Nutr. 2022;26(5):952-964.
2. Public perceptions of dietary sweeteners. Food Insight website. https://foodinsight.org/wp-content/uploads/2023/05/IFIC-Sweeteners-Survey-May-2023.pdf. Accessed November 1, 2024. Updated May 2023.
3. Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline summary. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/375565. Published 2023.
4. Plaza-Diaz J, Pastor-Villaescusa B, Rueda-Robles A, Abadia-Molina F, Ruiz-Ojeda FJ. Plausible biological interactions of low- and non-calorie sweeteners with the intestinal microbiota: an update of recent studies. Nutrients. 2020;12(4):1153.
5. Singh A, Singh S, Begum RF, Vijayan S, Vellapandian C. Unveiling the profound influence of sucralose on metabolism and its role in shaping obesity trends. Front Nutr. 2024;11:1387646.
6. Risdon S, Battault S, Romo-Romo A, et al. Sucralose and cardiometabolic health: current understanding from receptors to clinical investigations. Adv Nutr. 2021;12(4):1500-1513.
7. Aguayo-Guerrero JA, Méndez-García LA, Solleiro-Villavicencio H, Viurcos-Sanabria R, Escobedo G. Sucralose: from sweet success to metabolic controversies—unraveling the global health implications of a pervasive non-caloric artificial sweetener. Life (Basel). 2024;14(3):323.
8. Aspartame and other sweeteners in food. US Food and Drug Administration website. https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/aspartame-and-other-sweeteners-food#:~:text=Text Version of Safe Levels of Sweeteners&text=The ADI in milligrams per,5 mg/kg bw/d. Updated September 25, 2024. Accessed November 15, 2024.
9. Mehat K, Chin Y, Corpe CP. The combined effects of aspartame and acesulfame-K blends on appetite: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Adv Nutr. 2022;13(6):2329-2340.
10. Artificial sweeteners and cancer. National Cancer Institute website. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/artificial-sweeteners-fact-sheet#:~:text=These include the NIH-AARP,follow-up (12). Updated August 29, 2023. Accessed November 19, 2024.
11. Arshad S, Rehman T, Saif S, et al. Replacement of refined sugar by natural sweeteners: focus on potential health benefits. Heliyon. 2022;20;8(9):e10711.
12. Mazi TA, Stanhope KL. Erythritol: an in-depth discussion of its potential to be a beneficial dietary component. Nutrients. 2023;15(1):204.
13. Saravia A, Carrascocsa C, Raheem D, Ramos F, Raposo A. Natural sweeteners: the relevance of food naturalness for consumers, food security aspects, sustainability and health impacts. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(17):6285.
14. Piątkowska E, Leszczyńska T, Piekło B, Kopeć A, Bieżanowska-Kopeć R. Comparison of steviol glycosides or stevia leaves addition to the hypercholesterolemic diet on selected biochemical parameters of experimental rats. Appl Sci. 2023;13(22):12364.
15. Orellana-Paucar AM. Steviol glycosides from stevia rebaudiana: an updated overview of their sweetening activity, pharmacological properties, and safety aspects. Molecules. 2023;28(3):1258.
16. Sugar substitutes are everywhere—even in these surprising foods. Consumer Reports website. https://www.consumerreports.org/health/sugar-sweeteners/sugar-substitutes-are-everywhere-a7920296958/. Accessed November 1, 2024. Updated September 6, 2024.
17. Shivani, Thakur BK, Mallikarjun CP, et al. Introduction, adaptation and characterization of monk fruit (Siraitia grosvenorii): a non-caloric new natural sweetener. Sci Rep. 2021;11:6205.
18. Yeung AWK. Bibliometric analysis on the literature of monk fruit extract and mogrosides as sweeteners. Front Nutr. 2023; 10:1253255.
19. Teysseire F, Bordier V, Budzinska A, et al. Metabolic effects and safety aspects of acute D-allulose and erythritol administration in healthy subjects. Nutrients. 2023;15(2):458.
20. Generally recognized as safe (GRAS). US Food and Drug Administration website. https://www.fda.gov/food/food-ingredients-packaging/generally-recognized-safe-gras. Updated October 17, 2024. Accessed November 21, 2024.
21. Sharma A, Amarnath S, Thulasimani M, Ramaswamy S. Artificial sweeteners as a sugar substitute: Are they really safe?. Indian J Pharmacol. 2016;48(3):237-240.
22. Conz A, Salmona M, Diomede L. Effect of non-nutritive sweeteners on the gut microbiota. Nutrients. 2023;13;15(8):1869.
23. Hunter SR, Reister EJ, Cheon E, Mattes RD. Low calorie sweeteners differ in their physiological effects in humans. Nutrients. 2019;11(11):2717.
24. Rother KI, Conway EM, Sylvetsky AC. How non-nutritive sweeteners influence hormones and health. Trends Endocrinol Metab. 2018;29(7):455-467.
25. Ghusn W, Naik R, Yibirin M. The impact of artificial sweeteners on human health and cancer association: a comprehensive clinical review. Cureus. 2023;15(12):e51299.
26. Pepino MY. Metabolic effects of non-nutritive sweeteners. Physiol Behav. 2015;152(Pt B):450-455.
27. Suez J, Cohen Y, Valdés-Mas R, et al. Personalized microbiome-driven effects of non-nutritive sweeteners on human glucose tolerance. Cell. 2022;185(18):3307-3328.e19.
28. Debras C, Chazelas E, Srour B, et al. Artificial sweeteners and cancer risk: results from the NutriNet-Santé population-based cohort study. PLoS One. 2022;19(3): e1003950.
29. Antasouras G, Dakanalis A, Chrysafi M, et al. Could insulin be a better regulator of appetite/satiety balance and body weight maintenance in response to glucose exposure compared to sucrose substitutes? Unraveling current knowledge and searching for more appropriate choices. Med Sci (Basel). 2024;12(2):29.
30. Burke MV, Small DM. Physiological mechanisms by which non-nutritive sweeteners may impact body weight and metabolism. Physiol Behav. 2015;152(Pt B):381-388.
